挛缩鼻修复的术前辅助治疗

由于种族特点，亚洲人的鼻子多表现为鼻梁低平，鼻尖圆钝，缺乏立体感，因此求美者都希望通过手术拥有一个和自己的五官更加协调的鼻子，为自己的美锦上添花。然而有些求美者做完鼻部整形手术一段时间后却发现自己的鼻头收缩，鼻孔朝天，这是为什么呢？今天，我们来聊一聊鼻整形术后的并发症之一：挛缩鼻畸形。

鼻整形术后出现挛缩鼻的原因

挛缩鼻畸形多继发于硅胶假体隆鼻术后,因硅胶的异物刺激产生包膜，包膜及皮下瘢痕的挛缩牵拉鼻支撑结构,从而产生畸形,导致出现鼻子过短,鼻孔朝天等临床表现。

而严重挛缩鼻畸形，即短缩超过5mm者，主要为鼻整形手术植入物周边局部感染引起，过度的炎症反应致使鼻背皮肤和粘膜的真皮和皮下脂肪层形成广泛的纤维化，严重牵拉鼻支撑结构导致。

挛缩鼻畸形，应该怎么处理呢？

矫正挛缩鼻畸形，应从对抗挛缩力，重建正确的软骨支撑系统，松解、延长挛缩的软组织等多个方向入手。治疗包括手术治疗及围术期辅助治疗两个方面。

01手术治疗

通过手术去除或者松解鼻部瘢痕，减少张力，改善挛缩，同时通过自体组织移植（软骨、皮肤软组织）重建鼻部支撑结构，以达到良好、稳定、持久的目的。

但即便如此，手术仍然会面临组织量不足的问题，这正是挛缩鼻治疗的难点，所以国内外学者在围术期的辅助治疗上进行了有益的探索。

02辅助治疗

其目的在于减少挛缩鼻的皮肤张力。主要包括：

1.牵拉皮肤（具体方法可到院面诊以后进行指导牵拉）

2.组织扩张器扩张：于鼻背皮肤下放置4-6ml扩张器，以获取“额外”的皮肤软组织。

3.多聚脱氧核糖核苷酸（polydeoxyribonucleotide，PDRN）+微针侵入性双极射频治疗：PDRN是鲑鱼特定生殖细胞中萃取的低分子DNA复合物，与人类DNA有95%相似度，是一种专利注册药物。通过疤痕内点状注射PDRN联合射频治疗，可促进新生血管及胶原形成，诱导组织修复。术前及术后各治疗8次，每隔一周治疗1次。末次术前辅助治疗后一周进行鼻整形修复术，手术后一周开始术后辅助治疗。

4.皮下脂肪层注射脂肪源性基质血管成分：吸脂获取的成熟脂肪，经离心、洗涤及过滤等处理后得到脂肪源性基质血管成分，于瘢痕处皮下脂肪层多点注射，可减少炎症，改善疤痕性皮肤和粘膜的弹性，利于组织再生及重建。围术期辅助治疗共20次（14次术前和6次术后），每隔一周治疗1次。末次术前辅助治疗后一周进行鼻整形修复术，手术后三周开始术后辅助治疗。

严重挛缩鼻畸形围术期辅助治疗的意义在于：术前辅助治疗可显著缩短修复手术的准备时间，而术后辅助治疗则可防止修复手术带来的进一步的组织挛缩。

参考文献：

[1]Ahn T H, Cho S B. Adjuvant Therapy for Revision Rhinoplasty ofContracted Nose Using Polydeoxyribonucleotide and Invasive BipolarRadiofrequency[J]. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open,2018, 6(1): e1645.

[2]AhnT H, Lee W, Kim H M, et al. Use of Autologous Adipose-Derived StromalVascular Fractions in Revision Rhinoplasty for Severe Contractures inAsian Patients[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2021,147:401e.

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