系统性红斑狼疮患者可以生二孩吗？

1.九成患者可生二孩

       1990年以前，医学界还是告戒红斑狼疮患者不要妊娠生育，因为妊娠生育常常导致病情加重，一尸二悲剧命时有发生。然而，这20多年来的医学进步，已经可以让红斑狼疮病人可以与健康人一样生活和生儿育女。这个进步，不是发明了什么新药，而是治疗理念的更新：从激素为主，到免疫调节为主；从诱导与维持二阶段疗法到目标治疗的个体化疗法。使多数红斑狼疮能够达到疾病缓解，达到可以妊娠生育的条件。

       “90%的红斑狼疮女性患者可以怀孕生子。”杨教授说，目前全面二孩开放，这些患者不单可以生一孩，二孩也多没问题。只有少数病情特别严重的女病人不适合怀孕生子，“一些病情顽固，难以达标缓解的重症狼疮，如肺动脉高压、肾功能不好、肺部纤维化等，无法承担怀孕的负担。”

2.前提：病情缓解 选对时机

       “但怀孕的先决条件是病情缓解或至少处于低活动度状态。”杨教授告诉记者，“医生同意病人怀孕的先决条件是：有比较大的把握，判断病人在未来的一年半内，病情仍然能处于这种缓解状态。因为需要停免疫抑制剂3～6个月，才开始备孕，加上十月怀胎，而且从备孕至怀上孕可能还需数月时间”。

       杨教授解释，要预测病情能否持续缓解，需要分析发病以来的全过程，包括疾病严重时的程度、诱导治疗的药物以及对药物治疗的敏感度、减药过程是否顺利等等。杨教授告诉记者，“许多红斑狼疮病人在疾病缓解后，药物通常减到三个药（甲氨蝶呤、1片激素和1片羟氯喹）。如果不准备怀孕，则先减停激素，再减停甲氨蝶呤，最后减停羟氯喹；如果准备怀孕，则先试停甲氨蝶呤，3～6个月后各项指标都还好，就考虑进入备孕阶段。”

3.流产率稍高于健康人

       根据杨教授的经验，只要是遵照医嘱计划怀孕的患者，多数能够顺利。到也有约10%~30%的患者在妊娠过程中会出现病情波动，需要在门诊调整用药；10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮；仅很少数的病人会出现病情明显加重，需要终止妊娠去救治母亲。

       另外，红斑狼疮患者的流产率高于健康女性。红斑狼疮本身，以及某些自身抗体，会导致流产、胎停或早产。如果出现这种情况，医生需要根据病人的具体情况，选择适当的药物进行预防。

4.妊娠期间用药要注意

       怀孕期间，如果红斑狼疮复发，怎么办？杨教授介绍，虽然多数红斑狼疮可以顺利妊娠生育，但妊娠期间母体的生理负担增加，也是引起红斑狼疮复发的一个因素。因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，还需要定期到风湿科监控狼疮的病情，有症状时就要随时就诊。另外妊娠期间用药，一定要注意保证胎儿的安全。

       红斑狼疮会不会遗传给孩子？杨教授指出，红斑狼疮并不属于遗传病，但是具有家族倾向。5%的患者家族中有第二个红斑狼疮患者。但总的来说，“孩子遗传红斑狼疮的几率很低。”