肾结石、骨疼痛、抑郁、疲劳、腹部不适可能是甲状旁腺惹的祸？

一、甲状旁腺是什么？

通常情况下，约80%正常人有两对甲状旁腺，13%有3个，6%有5个，少数人可达10个之多，棕黄色，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。根据位置分为上甲状旁腺、下甲状旁腺。甲状旁腺的主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。

二、甲状旁腺激素是干啥的？

甲状旁腺素的靶器官主要为骨、肾脏、肠道，对乳腺、唾液腺等也有一定作用。

1.甲状旁腺素对骨的综合作用是释放骨骼钙盐和有机基质，提高细胞外液及血浆钙磷浓度。

甲状旁腺素既促进骨吸收，又促进骨形成。

在高浓度的甲状旁腺素作用下，破骨细胞（osteoclasts）活性超过成骨细胞（osteoblasts），导致骨丢失大于骨形成。

而在适当浓度的甲状旁腺素作用下，成骨细胞活性超过破骨细胞，骨形成大于骨吸收。

2.甲状旁腺素对肾脏的作用。

①甲状旁腺素增加肾脏对钙和镁的重吸收；②抑制肾脏重吸收磷和碳酸盐，而使磷和排出增加；③激活1α-羟化酶，后者可促进1，25-二羟维生素D3的生成。

3.甲状旁腺素对肠的综合作用。

①促进1，25-二羟维生素D3生成和肠钙吸收；

②甲状旁腺素刺激肠黏膜合成钙结合蛋白，促进肠对钙、镁及无机磷的吸收。

三、原发性甲状旁腺功能亢进症有哪些表现？

原发性甲旁亢的特征是高血钙和甲状旁腺素水平高于正常。

女性患者比男性患者多见，男女比例约1：3。

通常是在常规体检时发现血钙增高、甲状腺彩超发现甲状旁腺增大或胸部CT扫描时发现异位的纵隔甲状腺旁腺瘤。

典型的原发性甲旁亢主要表现在骨骼和泌尿系统，包括多发性肾石、消化性溃疡以及广泛性骨吸收等。

目前大多数患者在诊断时没有明显的躯体症状，而精神神经症状较常见。

1、高血钙的表现

高钙血症的主要危险是高钙危象和肾间质钙盐沉积引起的肾衰竭，偶尔导致消化性溃疡或急性胰腺炎。

神经精神症状以乏力、倦怠、软弱、淡漠为多见；病情继续发展时，出现头痛、肌无力、腱反射抑制、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听觉和视力障碍、定向力丧失、木僵、精神行为异常等神经精神表现。

一般血清钙3.0～3.75mmol/L时出现神经症样综合征，4.0mmol/L时出现精神症状，＞4.0mmol/L时，因细胞外液过高钙或PTH对脑组织有神经毒作用而出现神经精神症状。

个别老年原发性甲旁亢患者以高血钙危象起病，其发病急剧或病程凶险。患者食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡，最后高热、木僵、抽搐和昏迷。

2、低血磷表现

血磷受饮食摄入磷的影响较明显；当摄入磷不足时，机体不会像缺钙那样立即动员骨磷入血，而是先出现血磷降低。重度低血磷可使脑细胞内钙磷浓度改变或因无机磷缺乏，体内高能磷酸化合物减少而影响神经传导功能。 血磷减低使红细胞内2，3-二磷酸甘油酸减少，影响氧与血红蛋白解离，引起一系列中枢神经系统缺氧症状；常表现为眩晕、溶血、出血、感染、肌无力或横纹肌溶解（累及心肌和呼吸肌可致心律失常、心力衰竭和呼吸衰竭）、昏睡、麻木、抽搐、昏迷，甚至死亡。

3、骨骼系统表现

骨骼受累的主要表现为广泛性骨关节疼痛，伴明显压痛、骨密度降低、牙齿松动与脱落。

初始症状可以是腰腿痛，逐渐发展到全身骨关节活动受限，严重时不能起床，不能触碰和翻身。

轻微外力作用即可引起病理性骨折。

重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮等。

4、泌尿系统表现

长期高钙血症影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，患者常有烦渴、多饮、多尿和反复发生的肾脏或输尿管结石。

表现为肾绞痛或输尿管痉挛，血尿或砂石尿等，也可表现为肾钙盐沉着症。

结石一般由草酸钙或磷酸钙组成。

结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染，一般手术后可恢复正常，少数可发展为肾衰竭。

肾钙质沉着症也可引起肾功能下降和磷酸盐滞留。

该患者术后一月复查时，各项指标均恢复正常！

写在最后，在此提醒大家，如果体检发现血钙高或出现以上一种或多种甲旁亢相关的临床表现时，建议您查下甲状旁腺激素，如果血钙和血甲状旁腺激素高，高度怀疑甲状旁腺功能亢进，需要进一步做甲状旁腺核素扫描等病灶定位检查。（单纯甲状旁腺素升高时，需要查血维生素D，因为维生素D缺乏症可导致血钙降低或正常伴有甲状旁腺素升高。）

上海市第一人民医院·甲乳外科

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