痔疮微创手术，效果到底好不好？

1、什么是PPH术？它是怎么治好痔疮的？

说到环状痔的治疗，可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”，就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜，把切口的两端用“订书钉”（钛钉）再钉上，让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜，缩短肠粘膜长度，来提拉“脱垂”的痔疮，从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠，也可以切断痔疮周围的血流供应，让痔疮萎缩，从而治疗痔疮。中日友好医院肛肠科王晏美

2、PPH环切术是微创手术吗？

很多人觉得这个PPH方法很微创，可以门诊随治随走，不影响工作生活，其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点，比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术，不会影响外观；但肛肠是身体内外的通道，外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的，环切掉一段肠粘膜，不完全是“微创”。

3、哪些患者适合PPH术？

严格讲PPH的适应证只是“内痔（普通内痔、环状内痔）”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段，对外痔只是起到提拉的效果，没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说，PPH的效果并不好，时间长了仍会复发。

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4、PPH术，会出现哪些并发症？

PPH术后，经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦，它不像普通的肛门狭窄，位置比较低，手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置，一般在齿线上2-75px，也就是说离肛门口有5-150px的距离，手指很难伸进去，松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得，这种狭窄环切开就可以了，但是松解直肠狭窄并没有那么简单：切开的伤口愈合后，还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH术也在改进，之前会把一圈肠粘膜都切下来，现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口，能在一定程度上保持肠粘膜的完整性，直肠狭窄的问题也可以得到改善。

由于肛门周围神经反射器比较多，如果PPH吻合口太靠近肛门，可能出现肛门坠涨、狭窄；如果吻合口的位置上移，往直肠上方移动，能避开肛门神经的高分布区域，症状会有所减轻。但是这样一来，PPH术的提拉效果会变差，而且一旦出现出血、狭窄等并发症，由于吻合口位于直肠深处，处理起来会很困难。

5、怎么判断是否出现了直肠狭窄？

判断是否出现直肠狭窄，有2种方法。第一种就是用手摸，正常的直肠能通过2、3个手指；有人说自己的直肠能通过一指，这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大，弹性也大，这样才能有储存粪便的空间，才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻，直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大，但中间形成了一个狭窄的环，粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者，手指已经伸不进去了，可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄，排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦，打完开塞露之后，才能顺畅排便。

6、PPH术后，容易出血吗？会疼吗？

PPH手术短期内，最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期，两周内不能吃辛辣刺激的食物，排便或者运动时也要注意，防止出现术后出血的状况。很多人都觉得，PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠，避开了肛门最敏感的神经组织，可能不会有很明显的痛感，但是在环切肠粘膜后，也会刺激内脏神经，产生坠胀感。

7、PPH术中的钛钉，对人体有害吗？

PPH术中，钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起，等组织愈合后，钛钉就是一种异物，原则上一定要脱掉，钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上，对于患者来说，就没有什么太大的问题；但钛钉的一端一旦脱落或者断掉，就会刺激肠壁；患者会有便意、坠胀感、疼痛感，如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH术后如果有类似症状，可以去医院检查一下，指诊基本上就能摸到突起的钛钉；如果指诊摸不到，可以拍一个X光片，能清楚地看到有多少钛钉残留。

8、钛钉能取下来吗？什么样的钛钉能取？

对于要取钉的患者，要根据不同情况来分析。有些患者，在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉，在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内，就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远，直肠的血管也比较丰富，要先进入直肠里把吻合口切开，见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面，要想把钉子翻出来，难度很大，这对肠腔无疑又会造成一次创伤，而且会造成术后出血。

9、做PPH手术，要住院多久？费用大概是多少？

单纯做PPH术，住院2-3天就可以了。当然，在这期间还是要警惕术后大出血，一旦有排便出血需要及时到医院来处理，不要等到出血量太大才来医院，出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具，本身有国产的有进口的，费用是不一样的。国产的两千块钱，进口的四五千块钱，再加上手术费，PPH术大概在一万块钱左右。