骨质疏松椎体压缩骨折的护理

骨质疏松症是多种原因引起的单位体积骨质总量减少，骨组织微细结构改变和破坏，使骨脆性增加，骨强度下降，骨折风险增大为特征的全身性骨骼病变。随着社会老年人增加，骨质疏松的患者也增多。如何护理是较大的问题。

心理护理

患者常为高龄，体质差，切多伴有糖尿病，心肺、脑等疾患。因活动不当或摔倒发生骨折后，由于疼痛，活动受限、卧床不起、生活不能自理，患者常有恐惧、焦虑，抑郁、悲观，我们主动接近患者及家属，耐心、细致、认真地与其沟通、解释，根据不同的心理状态做好心理护理，解除患者焦虑和悲观情绪，使其充分树立治病的信心，积极配合治疗护理

饮食护理

营养是骨质疏松治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础。老年患者体质多虚，因腰背酸痛，精神情绪等原因常食欲下降，容易造成营养不良，体内更易失钙。向患者做好解释工作，使之积极配合食疗。戒烟酒、少饮咖啡、浓茶，避免过食较咸的食物，饮食中多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收。另外注意增加蛋黄、鱼肝油等含维生素D丰富的食物，增加日晒量。

生活护理

因患者年龄偏大, 且疼痛不适、功能受限, 生活上应多给予关心、照顾, 了解其需求, 满足其需要。对卧床休息的患者, 应协助其取舒适体位, 并使其肌肉放松, 尽量维持脊柱生理曲线和各关节的功能位置, 防止因卧床时间长而造成的疲劳、损伤和变形。

功能锻炼

腰背肌锻炼:伤后2周后进行, 患者取俯卧位, 双手置于背后, 下肢伸直, 收缩腰背伸肌, 使头、胸离床,然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5-10下; 患者取仰卧位, 头部、双肘、双足跟着地, 腰、背、髋充分上挺离床, 然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5~ 10下。双上肢运动: 举哑铃或拉拉力器, 3次/d, 每次5~ 10组, 每组20~ 30下。双下肢运动:踝关节背屈, 绷紧腿部肌肉5~ 10 s后, 放松, 5次/d, 每次5~10组, 每组20~ 30下。股四头肌训练: 绷紧股四头肌, 维持5~ 10 s后, 放松, 5次/ d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。直腿抬高训练: 患肢抬高15°-20°, 维持5 ~ 10 s后, 放平, 5次/d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。坐位训练:平卧4周后逐渐在床上坐起。首先戴好腰围, 采取侧卧位, 双下肢垂于床边, 一手按住床缘, 护士托住患者肩部, 协助患者坐起, 双手置于身体两侧, 身体左右倾斜, 使脊柱负重, 增加腰背肌力量。2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。步行训练: 5周后进行站立训练, 站立时, 两脚分开与肩同宽, 双肘屈曲尽量向后, 腰背向前, 站稳后, 可在助行器的支持下进行步态训练和转移活动, 2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。康复训练要因人而宜, 坚持循序渐进, 以不疲劳为度, 即训练时不引起疼痛、训练后不使原有症状加重, 下床时先戴好腰围。注意患者有无眩晕, 防止体位性低血压, 行走时双眼平视, 两脚保持10~ 15 cm 距离, 维持重心恒定, 鞋要合脚、轻便、柔软、吸汗且为平底以防滑。

疼痛护理

腰酸背痛或全身骨痛直接影响患者的饮食、睡眠和休息，故因重视患者的疼痛，首先教会患者缓解疼痛的放松技术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。严重者可遵医嘱给予镇痛剂，观察用药的效果及副作用，或采用按摩、理疗、推拿等方法减轻疼痛。遵医嘱给予钙剂和维生素D口服，降钙素肌肉注射，或配合激素疗法。

骨折护理

由于骨质疏松患者骨脆性增加, 易发生骨折, 骨折时加剧疼痛, 患者拒绝主动功能锻炼, 可口服非甾体抗炎药物、外用膏剂镇痛, 功能锻炼前给予局部按摩, 均有很好镇痛效果。嘱患者活动度要小, 避免关节负重引起的疼痛,必要时嘱患者睡硬板床, 在骨折部位加枕垫, 使脊柱过伸, 同时嘱患者逐渐进行腰背肌锻炼。

骨质疏松症是一种进行性、全身性骨骼疾病。2001 年世界卫生组织修订的定义为“骨质疏松症是一种以骨强度降低致使肌体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病, 骨强度实际反映骨密度与骨质量的总和”。据国外统计骨质疏松症性脊柱骨折随年龄的增加而迅速增长, 45 岁以下骨质疏松症性脊柱骨折女性小于0. 20% , 而85 岁以上的女性大于50%, 50岁以上女性一生中有1~ 2 次脊柱骨折为25%。

综合保守治疗的作用包括: 卧床休息能消除引起进一步压缩性骨折的应力, 减少骨折的微动利于骨折愈合并能减少对神经的刺激, 减轻疼痛。密盖息和福善美能抑制破骨细胞的活性, 有效地逆转骨丢失, 抑制骨吸收, 提高骨密度, 促进骨折愈合。通过抑制骨吸收及升高血啡呔提高疼痛阈值产生中枢性止痛作用并开始骨修复, 使患者能短期内缓解临床症状。钙本身是骨的无机成分, 钙剂的补充增加骨钙的沉积, 增加骨强度。加强护理及支持治疗是预防老年人长期卧床引起的肌肉萎缩和各种并发症的发生, 使患者能安全度过骨折急性期。腰背肌功能锻炼能加强脊柱动力性稳定。

积极的保守治疗方法简单、病人痛苦小、费用低、风险小而且疗效满意, 为大多数患者及其家属所接受。但其压缩脊柱的高度恢复不满意, 适应于非暴力引起的老年骨质疏松性脊柱骨折, 且无脊髓及神经根压迫症状, 能坚持住院并能配合治疗者。对于有脊髓及神经根压迫症状者不适应于保守治疗, 应积极手术治疗。传统的治疗方法是让病人回家卧床休息及口服药物治疗, 缺乏医务人员的正确指导及监督, 病人不能达到正确的卧床要求, 不能得到正确护理, 腰背肌功能锻炼不能达到要求。病人的褥疮、泌尿系感染、肺部感染、肌肉萎缩、心血管疾病等的并发症发生率, 致残、死亡率很高。

因此对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗应采取积极态度，对老年骨质疏松性脊柱骨折且无神经压迫症状的并不能接受手术的且能坚持住院配合治疗的患者, 应采取积极的综合保守治疗, 也能收到很好的临床效果。