眼眶手术之威胁视力的海绵状血管瘤

眼眶海绵状血管瘤，是最常见的良性眼眶肿瘤，主要表现为眼球突出。但是，极少情况下，海绵状血管瘤可以逐渐生长向深部进展而且压迫视神经，造成严重的视力下降。

如图所示，病人的左眼球突出，右眼突出度12 mm，左眼突出度18 mm，双眼球运动自如。

但是，右眼视力1.0，左眼视力0.1。说明，肿瘤已经造成压迫性视神经病变，严重影响视力。眼底检查证实：左眼视乳头水肿，视网膜出现肿瘤压迫造成的条纹状脉络膜皱褶。

眼眶磁共振显示：左眼球后的海绵状血管瘤，已经严重压迫视神经而造成视神经向内移位，眶尖部充满肿瘤缺乏脂肪组织形成的透明三角区。说明，肿瘤粘连极重，手术造成失明的风险极大。

虽然眼眶海绵状血管瘤是一种良性的眼眶血管性肿瘤，但是，手术仍然存在相当的风险。有研究证实，所有造成失明的眼眶手术病例，以眼眶海绵状血管瘤最多，占50%。

针对眼眶深部的海绵状血管瘤，特别是没有眶尖的安全三角区，通常需要外侧开眶，甚至是外侧眶壁切开术。为了尽可能保留眼睛的正常功能，我们设计眼眶手术入路：外侧眶壁切开术，披荆斩棘，最终成功摘除眼眶海绵状血管瘤。

眼眶手术后，左眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动自如。没有出现复视等并发症，术后一个月，视力恢复至0.5。仔细看，在外眼角，可以看到长约1.5 cm的皮肤切口瘢痕。

总之，必须牢记，一个成功的眼眶手术应遵循的三大原则：首先保证肿瘤的彻底根治，其次是保留眼睛的正常功能，然后才是尽可能的保持面部的美容美观。为了保证肿瘤的彻底根治和保留眼睛的正常功能，一定程度上，皮肤切口疤痕是可以接受的。当然，面部的美容美观，也应当尽可能的考虑，并尽可能的降低手术的影响。