心律失常都需要治疗吗？

 心律失常是指心脏没有按照正常的顺序或途径进行规则的跳动，是几乎所有心脏病都可能出现的伴随症状，有时候也作以一种独立的疾病而存在，按其发病特点可以简单地分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。前者主要是由于各种心肌病变导致异位兴奋灶产生，并按其病灶部位分为各类早搏（房早、室早、结早），心动过速（房速、室速、结速），各类扑动、颤动（房扑、房颤、室扑、室颤）等。缓慢性心律失常主要是由于心脏传导系统发生病变或老化所致，包括窦缓、窦停、各级房室传导阻滞、室内传导阻滞等、各类逸搏等。

由于心律失常干扰了正常的心脏跳动节律，对心脏的生理功能会产生一定的影响，但其临床表现往往比较复杂，其严重性主要取决于心律失常的性质及持续时间。轻微的心律失常时患者可以没有任何自觉症状，也可以出现心悸、胸闷、气短等不适，严重的心律失常可以导致头晕、黑朦、休克、晕厥甚至猝死。由于心律失常表现轻重不一，有时候具有很大的危害性，其发生具有隐匿性、突发性，让人们难于预防，这也正是很多患者对心脏病产生恐惧心理的重要原因。因此掌握心律失常的诱因、性质、发病规律，并对其危害性进行评估，具是十分重要的临床意义。

那是否就能说所有的心律失常都需要治疗呢？当然不能一概而论，因该具体情况具体分析，并因人而异，结合基础心脏疾病综合分析。随着大量临床经验的总结，心律失常治疗专家们已经取得了一些共识，从而得出了对各类心律失常是否应给与治疗的判别标准：1、此种心律失常是否严重干扰了心脏泵血的生理功能，如果有则应该给与治疗。2、导致心律失常的基础疾病是否稳定，如急性心梗伴心律失常应处于心电不稳定状态，严密监护并及时给与治疗，尤其是室性心律失常。3、患者的心脏功能是否良好，心力衰竭患者合并心律失常则其危险性明显增大，应尽力纠正。4、心律失常持续时间，是否呈现慢性反复发作性，长期快速发作心律失常可以导致心肌病变心脏扩大，产生不良后果，也应该给与治疗。结合具体病例分析如下

1、  快速型心律失常中的极快频率室速（HR〉200次/分）及室扑、室颤导致心脏无效收缩，严重干扰了心脏泵血功能，危害极大，一旦发生常导致晕厥、休克甚至猝死，是心源性猝死的主要原因，称为致死性心律失常，是心脏病医生重点防治的心律失常。对于发生过此类心律失常的高危人群，除了积极药物治疗外，大量临床研究证明，植入埋藏式自动转律除颤起搏器（ICD），可以对此类患者进行24小时监护，并对恶性心律失常作出及时诊断并在体内除颤终止其发作，是预防猝死的最可靠方法，此外射频治疗室速室颤也取得了极大进展，开辟了新的治疗方法。

2、  长间歇窦性停搏（〉3秒以上）和III0度房室传导阻滞可以使得心脏停搏，病人常会昏倒，多发生于老年患者，危害比较大，对此类患者应该针对具体病因进行治疗，如果排除各种可逆性因素，患者一时难于恢复，则植入起搏器是最安全有效的治疗措施。

3、  房颤房扑虽然本身不是致命性心律失常，但是长时间心脏节律受房颤房扑控制，会产生房室收缩不协调、心脏泵血功能下降，病人常有严重的心悸、气短等不适，最关键是造成心房扩大、产生附壁血栓，而血栓脱落则是导致大面积脑梗的最主要病因，致死致残率高，临床上这类惨痛教训屡见不鲜。由于房颤房扑发病率高，尤其在大于60岁的老年人群中发生率高达3.5%，因而其危害性也很大很普遍。很多药物可以治疗或预防房颤发作，但是有效率不高，长期服用也有很多副反应，近年来由于对房颤房扑发病机制的深入研究，心律失常专家们采用射频消融方法，这是一种微创介入治疗方法，成功率高、复发率低，为广大房颤房扑患者带来福音。

4、  阵发性室上速，常常是由于预激综合症导致，具有突发突止特性，发作时候心律达到160-250次/分，常导致心悸、气短不适，如长时间不终止会导致休克等严重后果。药物虽能能够复律但是不能预防其发作，现在采用电生理检查加射频效融术，可以达到根治性效果，已经成为首选治疗方法。

5、  频发室早指每分钟室早大于5次，多数患者可以出现明显心悸胸闷等，严重干扰患者生活学习工作，严重时候出现室速、RｏｎＴ室早，甚至出现恶性心律失常，因此具有一定危害，因及时治疗。多数情况下药物治疗效果还是满意的，如果不能耐受药物或治疗效果不好，则射频治疗效果可靠技术成熟，甚至可以达到根治。

哪些心律失常可以不治疗？

当然多数情况下发生的心律失常并不严重，有的基本不影响或稍对心脏生理功能产生影响可以忽略不计，长期的临床观察对这些心律失常也一般不会演变，不产生严重后果，对此可以长期随访观察，适当使用药物控制症状，或者不用治疗。具体来说可以以下一些

１、 ＨＲ小于６０次／分即为窦缓，可以是一种病理状况，但是对于一些运动员或某些健康的年青人来说，没有症状窦缓，可以是其心功能良好的标志，当然无需治疗，多数情况下的无症状窦缓，可以观察随访。

２、 单纯的房早或室早，如果基础疾病稳定，心功能良好，可以随访观察，即使是室早，也可以不用药治疗，长期临床观察表明，如果没有成对、多源、联律，或者出项心动过速等现象，这些单纯的早搏预后还是良好的。

３、 如果发生于年青人中的Ｉ０～ＩＩ０Ｉ型房室传导阻滞（文氏现象），尤其是夜间，有时候是迷走神经功能亢进的现象，当然可以观察不治疗，有时候情况下也是一种病理现象，如心肌炎后出现，可以对症处理并随访观察。