如何预防自发性气胸

隔壁老王最近几天觉得胸闷、气喘加重了，稍走几步就要停下来喘几口气，他想到去年也是入冬因感冒出现“慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)”急性加重，于是老王按照去年医生教的方法加吸了“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”以及“沙丁胺醇气雾剂”，但好像不管用，呼吸困难越来越严重同时还伴有胸痛，老伴赶紧120送他来我院急诊，医生进行了肺部听诊并拍了胸片，胸片提示右侧气胸。老王特别纳闷，他想知道：自发性气胸是什么？慢阻肺患者为何容易发生自发性气胸？慢阻肺患者冬季如何预防与治疗气胸？下面将展开详细介绍。

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸膜腔积气，胸膜腔内压力升高甚至负压变为正压，从而引起肺全部或部分压缩。自发性气胸常继发于肺部基础病变，以继发于慢阻肺和肺结核最为常见。据报道，25%的重度慢阻肺患者易并发气胸。慢阻肺患者由于支气管壁长期充血水肿、纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化，引起管腔狭窄、阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成肺大泡。同时，慢阻肺患者肺组织病变广泛，肺功能均有不同程度损害，且年龄多数偏大，体质虚弱，营养状况及免疫功能差，合并肺大泡，再加上呼吸道感染，痰液分泌增多，增加肺泡内压，易导致肺泡破裂而发生气胸。部分患者合并肺结核，常有肺萎陷、胸膜肥厚粘连等异常改变，易发生气胸；也可因金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染导致脓气胸。少数患者可因其破裂口呈单向活瓣作用而形成张力性气胸。

自发性气胸可表现为胸痛、气短和呼吸困难，而后二者本来就是慢阻肺的标志性症状。因此，慢阻肺发生自发性气胸时症状和体征可与原有肺疾病的表现混淆而被忽视，极易漏诊和误诊，延误治疗，甚至危及生命。慢阻肺合并自发性气胸的患者一旦确诊，应立即给予抽气、胸腔闭式引流，并且加强对基础疾病的治疗，防治、纠正其他并发症。同时要预防并及时发现在治疗气胸过程中再发生对侧或同侧其他部位局限性气胸、纵膈气肿及皮下气肿。单侧气胸量＜20%的闭合性气胸，不需抽气，可自行吸收。然而，由于慢阻肺患者心、肺功能差，气胸量＜20%时仍有严重的呼吸困难，须抽气才能缓解症状；若经抽气症状缓解不明显或反复发生的气胸，应尽早行胸腔闭式引流以迅速缓解症状，促进肺复张。若并发肺性脑病，需行无创或有创呼吸机辅助通气，但可能会延长肺漏气时间，以致难于愈合。对于经多次胸腔闭式引流治疗，肺持续膨胀不全者应考虑化学性胸膜粘连治疗或转外科手术治疗，同时应加强抗感染、止咳平喘、吸氧、营养支持及提高机体抵抗力等治疗。

冬季空气中的烟尘非常多，冷空气直接进入呼吸道导致分泌物增多，同时由于气道狭窄、阻塞等因素，慢阻肺患者易在冬季出现急性发作、并发气胸。慢阻肺患者可以采取哪些措施预防自发性气胸，顺利过冬呢？慢阻肺患者需注意以下几点：⑴慢阻肺患者急性加重或合并气胸出院后须休息2-4周，避免剧烈和大量的活动，如上肢拉动和胸部运动至少需过3个月（3-6个月）；在运动量大的训练中，发现有胸痛、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等症状，要及时就医；⑵避免劳累和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效通便措施；⑶戒烟，不但本人要戒烟，家属也要戒烟，避免室内烟雾继续对慢阻肺患者气道产生炎症刺激；⑷平时注意补充营养，摄入足够的蛋白质，维生素，不要挑食，不偏食，适当加入粗纤维素食物，以增强身体抵抗力。进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生；⑸稳定期患者仍可以通过积极的肺康复训练增加呼吸肌的力量、改善呼吸功能，包括简单的腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，简易的呼吸操等；⑹保暖防寒、开窗换气，预防呼吸道感染和严重咳嗽。有条件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，这些疫苗可以减少慢阻肺患者呼吸道感染的机会；⑺如果有原发病，如肺大泡、肺结核等疾病，应及时治疗，可防止并发气胸或复发。⑻如果反复发生气胸，建议接受手术治疗。⑼家人的关心、护理以及乐观的心态也很重要；慢阻肺患者由于肺功能下降导致生活能力下降，多有抑郁的心理存在，尤其冬天外出的机会更少，更需要家属的关心和爱护。

总之，慢阻肺患者有家人的关爱和精心护理，做到戒烟、适当锻炼、合理饮食、细心维护、积极防治上呼吸道感染、遵循医嘱规则用药，就能防止自发性气胸的发生，安然渡过漫漫严冬。