异位妊娠处理及备孕相关问题

1.类型。
凡是胚胎着床在宫腔以外的妊娠，都属于异位妊娠。包括宫颈妊娠，宫角妊娠，输卵管妊娠，卵巢妊娠和盆腹腔妊娠。以输卵管妊娠为多见。做试管怀孕的，也是有可能异位妊娠的，以宫角妊娠多见。

2.处理方式。
一般如果腹痛明显，腹腔有积血，均有手术指征，考虑手术处理，以免进一步出血危及生命。至于开腹手术抑或腹腔镜手术，根据病情以及医院条件而定。
    宫颈妊娠。根据孕囊位置，以及孕周大小，进行吸刮。必要时先予药物杀死胚胎后再进行处理，以减少出血。
    宫角妊娠。如果已破裂出血，必须紧急手术。如果彩超发现宫角妊娠，即便没有破裂，则亦需要在破裂前手术处理，以免大出血。
    输卵管妊娠。以输卵管壶腹部多见。多见于盆腔炎症导致的盆腔粘连，或者子宫内膜异位症及巧克力囊肿的患者。手术可以做输卵管切开取胚术，或者输卵管切除术。切开取胚术，手术难度大，且术后输卵管有疤痕，日后容易发生再次宫外孕，所以很多医院不建议做切开取胚术。如果输卵管间质部妊娠的话，因管腔小，很早就会破裂出血，行切开取胚难度更大，患侧输卵管大部分已经上堵塞或者通而不畅，大部分是没有帮助怀孕的功能了。所以多数建议切除患侧输卵管。壶腹部妊娠，因管腔大，可考虑切开取胚术。但是行切开取胚术，需要考虑几个问题，一是出血不迅猛，可容一定时间给医生止血处理，二是盆腔无明显粘连，估计输卵管有功能，能够帮助怀孕。否则不建议保留输卵管。
      卵巢妊娠以及其他盆腹腔妊娠。根据不同部位，症状不同，处理方式也不同。卵巢妊娠的话，需要剥除妊娠囊，可能会影响卵巢功能，导致患侧卵巢不排卵。
      如果病情稳定，没有腹腔出血hcg不高，异位妊娠的包块不大，可以考虑保守治疗。保守治疗期间可能会发生病情加重，包块破裂而需要紧急手术。

3.随访。
所有部位的异位妊娠，都需要每周复查hcg一次，如果hcg下降不理想，说明体内朋友绒毛细胞。所有异位妊娠的腹腔手术，医生都会尽量清除妊娠组织物，清除绒毛组织，并冲洗盆腹腔，尽量减少妊娠物残留或者滋养细胞残留。如果hcg下降不理想，根据情况，需要予甲氨蝶呤等药物处理。

4.术后备孕相关问题。
有生育要求的人，都关心异位妊娠术后怀孕的问题。当然，不同情况会有不同的备孕时间和注意事项。
      一般宫颈妊娠清宫后，再次怀孕不受太大影响，多数可以在一两个周期后再次怀孕。
    宫角妊娠的话，如果行宫角楔形切开取胚，则按照疤痕子宫处理，需要避孕半年甚至1年多后方可再次怀孕（具体要结合手术方式和手术切口），以免子宫破裂。
    输卵管妊娠，一般切除患侧输卵管的，可以一到两个月经周期后直接备孕，不需去检查对侧输卵管是否通畅。因为做输卵管造影，亦非百分百准确，有一定假阳性，且输卵管造影显示通而不畅的话，也是需要自己尝试去怀孕。而且做了造影，还做完避孕一两个周期，延误时间，倒不如直接尝试备孕。如果是切开取胚处理的，则根据情况，可以考虑术后行输卵管造影，看看是否通畅，然后再行备孕。其实我个人觉得，不管怎样，直接备孕，更直截了当，更省事。在保证男方精液没问题的情况下，如果直接备孕3-6个月经周期没怀孕，再行相关检查。因为，不管通不通，都没办法改变，也是需要看对侧输卵管的脸色，不如直接备孕，以免增加心理负担。
      至于卵巢妊娠和其他腹腔妊娠，如果没特殊，一两个周期后可直接备孕。

5.以上关于异位妊娠的大概处理，如果有不懂，或者遇到具体问题，可以咨询或者电话咨询！