经前期烦躁障碍

一、精神疾病的诊断依据之一--DSM
DSM的全称是（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）《精神疾病诊断与统计手册》，由美国精神医学学会（American Psychiatric Association，APA）出版，是一本在美国与其他国家中最常用来诊断精神疾病的指导手册。APA从1952年起制订了DSM-Ⅰ，1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。1980年出版了DSM-Ⅲ，1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ-R，1994年5月出版了DSM-IV，2000年出版了DSM-IV的修订版，简称为DSM-IV-TR。而目前的最新版本是DSM-5，于2013年5月18日正式发布。

二、经前期情绪障碍的由来
早在DSM-IV的分类中就介绍了经前期烦躁障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD）的诊断标准，但是当时学界认为还需要进一步研究来确定其是否为独立的疾病，所以只是被收录在附录之中。经过20多年的研究，鉴于其诊断的稳定性、流行病学调查结果以及抗抑郁药和某些激素对PMDD有较好疗效等原因，DSM-5终于正式收入PMDD，将其视为一种独立的疾病。

三、经前期烦躁障碍在DSM-5中的归属
在DSM-5抑郁障碍条目下，一共有八个类型，经前期烦躁障碍排在第四位：
1、破坏性心境失调障碍 Disruptive Mood Dysregulation Disorder
2、重性抑郁障碍 Major Depressive Disorder
3、持续性抑郁障碍（心境恶劣） Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)
4、经前期烦躁障碍 Premenstrual Dysphoric Disorder
5、物质/药物所致的抑郁障碍Substance/Medication-Induced Depressive Disorder
6、由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 Depressive Disorder Due to Another Medical Condition
7、其他特定的抑郁障碍 Other Specified Depressive Disorder
8、未特定的抑郁障碍 Unspecified Depressive Disorder
上述所有障碍的共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境，并伴随躯体和认知改变，显著影响到个体功能，导致严重的痛苦，这些障碍之间的差异是病程、时间或假设的病因。

四、经前期烦躁障碍的症状特征
1、情绪不稳（突然的情绪波动、悲伤或流泪，对拒绝敏感）。
2、易激惹、易怒或与人冲突增加（可出现冲动、破坏行为）。
3、抑郁、无望或自卑。
4、焦虑、紧张或心烦。
5、对日常活动的兴趣下降（工作、学校、朋友、爱好）。
6、感到难以集中注意力。
7、疲乏困倦或缺乏精力。
8、食欲改变，贪食或嘴馋。
9、睡眠过多或失眠。
10、感到快要崩溃或失控。
11、躯体症状，乳房胀疼、关节肌肉 疼，身体肿胀感或体重增加。

五、经前期烦躁障碍的诊断
1、在之前一年大多数月经周期中都发生了以上症状中的5种（前4种中至少有一种）。症状发生在月经开始（出血那天）的前一周，在月经开始后数天感觉变好，在月经停止后症状消失或基本消失。
2、症状严重到显著影响个体的功能（家庭、人际关系、社交、学习、或工作），同时导致显著的痛苦。
3、需要进行至少两个月经周期的前瞻性每日症状评定才能确诊。
4、这种障碍不仅仅是其他障碍症状的加重，例如双相障碍、重性抑郁障碍、惊恐障碍、持续性抑郁障碍（恶劣心境），或某种人格障碍。
5、这些症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物，避孕药或其他治疗）的生理效应或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。

六、经前期烦躁障碍的鉴别诊断
1、经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）：大约90%的排卵期妇女，存在某种程度的情绪和躯体症状，发生在月经来潮前，但未达到总数5个症状，没有前4个情绪症状，且没有严重到破坏日常生活。
2、痛经：以疼痛为主，没有前4个情绪症状，起始于月经开始（出血）那一天。

七、经前期烦躁障碍的患病率和转归
1.3%~5.8%的女性有PMDD，起病可在月经初潮后的任何时间。PMDD的症状在围生产期和更年期可能会加重，绝经期后症状会停止。

八、经前期烦躁障碍的共病
许多躯体和精神疾病会共病PMDD，症状会在月经前期加重。

九、经前期烦躁障碍的评定量表
1、Visual Analogue Scales (VASs)
2、Premenstrual Tension Syndrome Observer (PMTS-O)
3、Premenstrual Tension Syndrome Self-Rating (PMTS-SR)

十、药物治疗-本人的经验
1、抗焦虑药：坦度螺酮、或者丁螺环酮。每日服用。
2、情感稳定剂：托吡酯、拉莫三嗪或加巴喷丁。每日服用或经前1周至月经第3天服用。不建议用碳酸锂，因部分患者出现甲状腺功能低下，也不建议使用丙戌酸盐，因部分患者出现脱发、体重增加、多囊卵巢等。
3、苯二氮卓类药：劳拉西泮、奥沙西泮、或阿普唑仑。经前1周至月经第3天服用。
4、性激素类：请咨询妇科专家。

十一、参考文献
1、The measurement of premenstrual mood symptoms Journal of Affective Disorders Volume, 53, Issue3, 1June 1999, Pages 269-273。
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032798001219
2、经前期烦躁不安障碍诊断与治疗,青岛医药卫生,2007年第39卷第6期。
https://wenku.baidu.com/view/14944737af45b307e9719717.html