怀孕了要不要查甲状腺相关抗体？（二）

凯医生微创甲状腺

甲状腺自身免疫性疾病增加流产风险

妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止妊娠者称流产。大部分流产发生在妊娠早期，尤其常发生在妊娠的前 10 周。许多研究常在怀孕 10 周后评估甲状腺抗体水平，可能会忽略对早期流产的风险评估。既往多项研究表明甲状腺相关抗体阳性的妊娠女性流产的发生率较抗体阴性的更高，也有一些研究表明抗体阳性女性复发性流产的发生风险更高 [4]。

目前其相关机制尚不明确，既往研究表明高龄和 TSH 升高是流产的高危因素，而甲状腺相关抗体阳性的妊娠期女性较抗体阴性的往往年龄更大、TSH 水平更高，这可能解释其内在联系。另外，甲状腺自身免疫性疾病往往和其他免疫性疾病相关，包括系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征等，而已有研究证实这些疾病会增加流产风险。

甲功正常但甲状腺抗体阳性的

孕期女性如何有效避免流产？

研究表明，对于甲功正常但甲状腺抗体阳性的孕期女性，可应用左甲状腺素和静脉丙种球蛋白治疗，能够降低流产发生率。但也有研究提出补充甲状腺素不能降低流产率或收效甚微。

甲状腺自身免疫性疾病增加早产风险

早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。更加早产的是在妊娠 34 周之前分娩。在 2013 年，美国早产的发病率为 11.4%，而更加早产的发病率为 3.4% 。2008 年欧洲早产的发病率为 5.5% ~ 11.1% 。早产是围产期死亡的主要原因。早产的危险因素很多，包括感染、炎症、子宫胎盘缺血或出血和子宫过度膨胀等。在 1994 年，研究者提出有甲状腺抗体的女性较无相关抗体的女性早产发生率更高 [5]。在 2011 年和 2012 年相继有队列研究证实了这个结论。其潜在机制仍不明确，但可能与甲状腺抗体影响甲功水平、甲状腺抗体对机体产生直接影响或导致自身免疫性功能障碍相关。

甲功正常但甲状腺抗体阳性的

孕期女性如何有效避免早产？

既往研究表明，补充左甲状腺素能够降低甲功正常但甲状腺抗体阳性的女性早产的风险，其后有研究进一步表明补充左甲状腺素只对 TSH＞4 mIU/L 的女性有效。但是此后又有研究提出补充左甲状腺素无效，目前关于左甲状腺素是否有效尚存争议。英国正在进行的大型 TABLET 临床试验把早产作为第二研究终点。

甲状腺自身免疫性疾病

增加不孕风险

不孕症是经过 12 个月的常规无保护性行为或治疗性捐赠人员授精后未能成功怀孕。既往研究表明甲功正常的甲状腺抗体阳性的女性不孕的风险较抗体阴性的明显升高，其内在机制尚不清楚。

甲状腺自身免疫性疾病和

辅助生殖技术

既往研究曾入组不同原因不孕的女性，均采用辅助生殖技术，其中甲状腺抗体阳性的女性较抗体阴性的女性其辅助生殖成功率无明显差异。尽管临床研究未充分证明补充左甲状腺素对此类女性患者辅助生殖有益，ATA 指南仍推荐对甲功正常的甲状腺抗体阳性的女性在进行辅助生殖治疗时补充小剂量左甲状腺素。

甲状腺自身免疫性疾病

增加新生儿疾病风险

既往研究表明，妊娠女性甲状腺抗体阳性和其子女智力发育受损相关。研究还发现，许多其他新生儿相关疾病与母体甲状腺自身免疫性疾病相关，比如甲状腺抗体阳性的母亲其胎儿围产期死亡率增加。甲状腺过氧化物酶抗体阳性的母亲其胎儿发生宫内发育迟缓的风险显著增加。

甲状腺自身免疫性疾病

增加孕妇产后疾病风险

甲状腺自身免疫性疾病与产后抑郁和孕期抑郁相关，其内在机制尚不清楚。研究表明，甲功正常的甲状腺抗体阳性的女性其妊娠期糖尿病发病率增加。与甲状腺自身免疫性疾病相关的晚期妊娠并发症包括胎盘早剥和胎膜早破。

甲状腺抗体阳性

增加产后甲状腺炎发病风险

产后甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺功能紊乱，最常见于产后早期，大约产后 6 周时，也可在产后 12 个月时发生。产后甲状腺炎的发生率达 8%，然而，甲状腺相关抗体阳性的女性其产后甲状腺炎的发病风险明显增加。

               ---转载至《甲状腺书院》