足不出户自查骨伤科疾病 之 肩关节病 ——教你“两步走”方法识别肩袖损伤

目前我国人民大众对于肩关节疾病的认识不深，中老年患者一旦出现肩关节疼痛或活动不利，很习惯将不明原因的“肩痛”归结为“肩周炎”，进而刻苦地坚持每天爬墙、拉吊环等，不但不见好转，反而每次运动后疼痛还加重了。这种患者在我们运动医学门诊很常见，经过我们的专业查体，很多时候，患者的肩关节疼痛的“真凶”是——肩袖损伤。

那么，如何快速鉴别“肩痛”究竟是“肩周炎”还是“肩袖损伤”引起呢？现在教你“两步走”的简单方法。

第一步：检查肩关节的被动体侧外旋及后伸内旋。

正常肩关节体侧外旋可达70°，后伸内旋可达胸7椎体棘突水平（肩胛骨下角）。而“肩周炎”患者主动及被动体侧外旋及后伸内旋角度均明显受限甚至根本无法旋转（见图1-2）。 

图1. 左肩肩周炎：体侧外旋受限

图2. 左肩肩周炎：后伸内旋受限

如果肩关节体侧外旋、后伸内旋角度正常，证明你的“肩痛”并不是“肩周炎”引起。接下来进行第二步检查。

第二步：检查“空杯试验”。

这个查体很简单，好比患者端着一杯水，模拟倒水的动作，拇指朝下（见图3），检查者给与患者上臂一定的下压阻力，患者做抗阻上抬的动作，如果患者出现肩关节力量减弱、疼痛，提示肩袖损伤。

图3.空杯试验要点：拇指朝下

图4.右肩“空杯试验”阳性：右肩肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节疼痛的常见病因，尤其是中老年肩痛患者。如果肩痛患者通过上述检查怀疑肩袖损伤的，建议先在家适当休息，减少肩关节上举、外展等导致肩关节疼痛加重的动作，不做爬墙、吊双杠等可能加重肩袖损伤的活动，可适当使用药物外敷消炎止痛。若上述的不适经休息、药物治疗后仍未能缓解，则建议到运动医学专科门诊就诊，我们将给与你最专业的诊治意见。

 

 

本系列教程得到 广州中医药大学第一附属医院“创新强院”二期工程在线开放课程平台建设项目 支持！在此予以鸣谢！

项目主持人：广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室副主任、脊柱骨科主任 梁德教授 

项目协调人：广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 江晓兵 副教授

核心专家团队：广州中医药大学第一附属医院运动医学科 向孝兵 教授

              广州中医药大学第一附属医院关节骨科  陈镇秋 教授

课程秘书：广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 崔健超 主治医师

 

 

专家介绍：

向孝兵，医学博士，主任医师。

擅长：肩关节疾病及膝关节运动创伤的关节镜微创治疗。如:肩袖撕裂、冻结肩（肩周炎）、肩关节脱位、肩盂骨折、钙化性肌腱炎等；膝关节交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、滑膜炎等。 

作者介绍：

陈建发，医学硕士，主治医师。

擅长：目前致力于运动医学领域相关研究。擅长肩关节肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节脱位、肱二头肌长头腱炎、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、踝关节扭伤、剥脱性骨软骨炎等运动损伤疾病的诊断与治疗。

医学指导：

梁德，男，汉族，广东阳江人，主任医师，广州中医药大学第一附属医院脊柱专科创始人及学术带头人、广州中医药大学博士及博士后研究生导师、广东省名中医师承项目指导老师。主要学会任职情况：广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科广东省学组副主任委员、广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第一届委员会副主任委员、广东省中医药学会骨质疏松专业委员会副主任委员、广东省医疗行业协会骨科管理分会常务委员、广东省医学会脊柱外科学分会第二届委员会 腰椎学组副组长、中国中西医结合学会第三届脊柱医学专业委员会委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会脊柱创伤教育工作组第一届委员、广东省卫计委高级职称评审专家组成员、广东省医学会医学鉴定专家库成员。曾获广东省优秀中西医结合工作者称号、广东省科技进步二等奖、广东省卫生科技进步一等奖、广州中医药大学“千、百、十”人才培养对象、优秀中青年技术骨干、广州中医药大学科学技术奖励二等奖、新南方教学教师奖、广州中医药大学第一临床医学院“受学生欢迎的任课老师”、优秀博士毕业论文指导老师、广州中医药大学学位与研究生教育优秀指导老师。主持国家自然科学基金面上项目1项，其他国家级、省级课题8项，参与其他课题8项；发表SCI文章20余篇（共计IF 93.241，其中JCR 1区11篇，JCR 2区14篇），中文核心期刊100余篇。申请专利13项，编译著作5部。从事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西医结合。多次至美国、德国、奥地利、瑞士等国际一流脊柱外科中心参观交流及培训学习，引进各种国际先进技术、理念，使专科的诊疗技术理念始终与国际先进水平接轨。对脊柱创伤、退变、畸形、结核、肿瘤等疾病的诊断和手术治疗有丰富的临床经验。

江晓兵，博士生导师，医学博士后，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副教授，梁徳教授学术继承人，美日访问学者，中华中医药学会中青年创新人才，青年珠江学者，广东省五四青年奖章获得者，2014年广州中医药大学教师教学比赛冠军，大学及院级骨质疏松脊柱伤病研究团队负责人，棍点理筋正骨手法项目负责人，广东省青年岗位能手，首届广东省杰出青年医学人才，广州珠江科技新星。世界微创学会脊柱内镜椎间融合联盟副主席、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青委会副主任委员、中华医学会结核病学分会骨科专业委员会委员。

擅长中医调理、理筋正骨手法治疗脊柱疾病。手术技术接轨国际先进水平，在世界上较早独立开展颈、胸椎内镜手术，既擅长全脊柱微创技术、显微镜精准手术又精通高难度脊柱重建及翻修手术，曾至全国106家医院会诊交流手术，总结发明的靶向锚定式椎体成形术、经皮颈胸腰椎内镜安全流程、颈椎三步保健操、镜下髓核染色技术、SAPREF椎间孔成形系统已广泛推广。

副主编《骨质疏松性胸腰椎骨折》，3种中文核心期刊编委；6种SCI杂志审稿专家，主持国自然2项、其他课题16项、指导国自然3项，发表SCI论文28篇（总IF=91.41），获国家专利12项。曾获2014年中华医学会骨科学术大会论文比赛三等奖，获2019年中国中西医结合学会科技进步二等奖（第一完成人）。

崔健超，男，主治医师，棍点理筋正骨手法团队核心成员，擅长中西医结合方法治疗的颈肩腰腿痛、骨关节疼痛以及颈源性头晕等。