双卡双待，安全第一——产科二胎分娩实录

作者：龙腾飞

犹记得，春晚小品《真情永驻》中最后把孩子和“双卡双待”联系到一起，表达了一对夫妻，两个孩子的美好愿望。自国家开放“二胎政策”以来，广东人民表现出了极大热情，二胎高峰的浪潮涌现。我院产科也承受了极大的压力。产检门诊的爆棚，产房生产的盛况都是空前的,爱婴区病房最后连床位都不够，那桌子拼凑的临时加床都用上了。伴随而来的高危妊娠也是不断增多。接下来给大家回顾两例我院产科二胎分娩的实例。带大家感受下当时的危情时刻。

2017年1月11日凌晨3时许，笔者出急诊120回来，前脚刚踏进医院大门，后脚就有一辆滴滴快车停在急诊门口，家属飞奔到急诊服务台，焦急万分，语无伦次，说要车床。嘈杂的声音里，一句“宝宝生在车上了”清晰的钻入我的耳朵。说时迟，那时快，我立即飞奔到滴滴快车旁。只见车后座上一位女性高抬着右腿，裤子还未褪下，两腿之间已被血水浸湿。来不及戴手套，褪下产妇的裤子，看见一个小宝宝趴在血水中，徒手翻过宝宝，只见小家伙全身青紫没有呼吸没有反应，但还有微弱心跳。我立即高声呼喊急诊护士拿来断脐包，第一次光这手没戴手套满手是血的断了脐，那时根本来不及思考是否有传染性疾病等等。马上用布包裹小宝宝保暖，持续心外按压，一路狂奔向新生儿科。从断脐到新生儿科医生接手不到3分钟时间，期间从急诊大门口到急诊药房再到住院部电梯乘电梯到10楼，虽然是短短的3分钟，但是我却觉得无比漫长，看着新生儿科医生紧急抢救，宝宝由青紫到红润，从毫无反应到哇哇大哭，我心中的石头终于落地，一条小命救回来了。再返回去急诊，产妇已被送入产房，追问产妇病情时，才知道原来这个妈妈是二胎，上一胎有36+周早产急产病史，这一次才33+周，从有宫缩到乘坐滴滴快车途中分娩不到1小时。宝宝生出来10分钟后才到急诊门口。产妇分娩出宝宝后未做任何抢救措施。赶巧笔者当时正好在急诊，及时救治挽回了一条宝贵的小生命。此次实例告诉二胎妈妈，既往如果有高危因素要做好充足准备，应及时呼叫120，必要时要学会自救。

2017年2月1日晚8时许，一位二胎孕妇因宫缩频密急诊入院，产房护士立即予多普勒听胎心，发现胎心较慢，予左侧卧位低流量吸氧胎心监护，随即胎心恢复至正常。但2分钟后随着宫缩，胎心持续加快，维持在180bpm不缓解。伴随着产妇的喊叫，正准备做阴道检查时的付帅主治医师及笔者发现产妇自然破膜，血性羊水。结合患者目前病情，考虑胎盘早剥。立即呼叫产房护士行术前准备，通知手术室护士和麻醉师团队到位行紧急床旁剖宫产，马上请求新生儿科医生到场会诊抢救新生儿。由产科，手术室，麻醉科，新生儿科临时组成的抢救团队，动作迅速，分工有序，忙而不乱共同抢救危在旦夕的腹中胎儿及产妇。在大家的通力合作下，病人从入院到新生儿娩出不到20分钟，从发现胎盘早剥立即决定性急诊剖宫产术到胎儿娩出不到10分钟。病人得到了及时的麻醉和充分的生命体征监护，宝宝也被及时剖出，随即交由新生儿科医生抢救之后听到宝宝哇哇大哭，悬着的一颗心终于放下一半。但回想起术中发现胎盘大部分已剥离，宝宝当时浸泡在血性羊水中，子宫收缩乏力，产后出血汹涌，仍觉得心惊胆战。因为，若再晚几分钟，一条鲜活的小生命也许就这样离开了人世间。抢救团队通过采取一系列促进宫缩止血的措施，最终母子平安。此次实例告诉产科医务人员要及时发现高危信号，做出及时准确的判断及处理，抢救团队做好分工合作，最终才能转危为安。

二胎政策是开放了，但孕育的大门并不是畅通无阻的。计划生育政策始于1980年，照此推算，目前不少独生子女的年龄已经超过33岁，甚至35岁，属于高龄产妇行列。高龄产妇生育二胎存在着3大风险：1、论身体素质，已经生育过一次，不论是受孕机率还是产后康复的速度，都大不如前；2、女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，容易发生大出血和难产，产科临床统计资料表明，高龄产妇的产程明显延长，滞产率增高；3、高龄生育时宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等的几率也会增加，羊膜早破、妊高征和早产这三项指标也比对照组为高。

根据有关数据显示，在我国，某些地区的剖宫产的比率高达70%—80%，头胎是剖宫产的女性在孕育二胎事，不得不面临如疤痕妊娠，前置胎盘甚胎盘刚好附着在疤痕位置，成为凶险性前置胎盘的风险。临产后子宫下段薄弱，出现先兆子宫破裂，子宫破裂的风险。对于这类孕妇，务必要尽早就去医院确认怀孕部位，胎盘及瘢痕的关系。因此，二胎孕妇更须注重产前、孕中以及产后的各项检查和身体保健。整个孕期比一般孕妇更为谨慎，从衣食住行等方面加强保健。在饮食上，既要保证充足的营养供应，又不要吃得过多，并要适当进行体力活动，防止巨大儿，产程停滞，难产中转剖宫产可能。注意孕期心理卫生。

虽然二胎风险不少，但随着医学技术的进步，越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现。因此，做好充分准备，配合规范的孕前、孕期检查，是可以将高龄生育二胎的风险降到最低的。因此，二胎妈妈爸爸想实现双卡双待的美好愿望，必须要做到安全第一的准备。