肾肿瘤问答之如何解读肾癌的病理报告

您肾脏手术做完一段时间后就会收到一份病理报告，看到这份报告您往往会一头雾水，如何去解读这份报告呢？您需要重点关注一下几方面信息。
1、病理类型
肾细胞癌病理组织学分类包括了肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌、Bellini集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状、梭形细胞癌及未分类肾细胞癌。国内统计1699例患者临床资料结果：透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
2、病理分级
肾细胞癌的存在多个分级系统，实践诊断中应用最广泛的是Fuhrman分级系统。Fuhrman分级系统对于许多非透明细胞肾细胞癌并不适用，不能很好的反应肿瘤分级与预后之间的关系。新的分级标准称为ISUP分级系统。该系统依据瘤细胞的形态以及在不同倍数视野下的核仁大小和明显程度将肿瘤分为4级。ISUP1级：400倍下瘤细胞无核仁或核仁不明显；ISUP2级：400倍下瘤细胞可见清晰的核仁，但在100倍下核仁不明显或不清晰。ISUP3级：100倍下可见清晰的核仁。ISUP4级：瘤细胞显示肉瘤样或横纹肌样分化；或者含有瘤巨细胞；或者显示明显多形性的核伴有成簇的染色质。这一分级系统适用于透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌。目前不需要对嫌色细胞肾细胞癌进行分级。
3、临床分期(TMN分期)
2010年AJCC肾癌的TNM分期
分期标准
原发肿瘤(T)  
TX  原发肿瘤无法评估
T0  无原发肿瘤的证据
T1  肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm  
  T1a  肿瘤最大径≤4cm
  T1b  4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2  肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm  
  T2a7cm＜肿瘤最大径≤10cm
  T2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3  肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
  T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和（或）肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜
  T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
  T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
T4  肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
区域淋巴结(N)
NX  区域淋巴结无法评估
N0  没有区域淋巴结转移
N1  有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0  无远处转移
M1  有远处转移