滋养细胞肿瘤知多少

转自  西交一附院妇产科  

滋养细胞肿瘤包括①侵袭性葡萄胎：葡萄胎侵入肌层或并发子宫外转移，多见于葡萄胎清宫术后6个月内，预后较好。巨检：子宫肌壁内大小不等、深浅不一的水泡状组织，病灶侵及浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节；镜下可见肌层的水泡组织中有绒毛结构存在。②绒毛膜癌：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产后，10%继发于异位妊娠，恶性程度高，可早期发生血行转移。巨检：病变无固定形态，质地软脆，海绵状，伴出血坏死；镜下滋养细胞高度增生，无绒毛结构，易破坏血管，肿瘤自身不含间质和血管。
临床表现病史：葡萄胎清宫、流产或分娩后。局部症状：持续、不规则的阴道流血；子宫复旧不全、卵巢黄素华囊肿、腹痛、假孕等症状。转移灶症状（绒癌）：最常转移到肺，出现咯血；阴道转移次之，肝脑转移是主要致死原因。
诊断①侵袭性葡萄胎病史及临床表现：葡萄胎清宫术后半年内出现阴道异常流血、子宫增大等症状。β-hCG：葡萄胎清宫术后连续4周不降（值在+/-10%）或连续3周升高（升高＞10%）或持续14周（一般9周转阴）不转阴。辅助检查：B超可见子宫肌层蜂窝状阴影。确诊：组织切片中见绒毛结构。②绒毛膜癌病史及临床表现：葡萄胎清宫术后一年以上或足月产、流产、异位妊娠后出现上述临床表现。β-hCG：正常妊娠、人流、异位妊娠术后4周不降或又升高。确诊：任何组织切片中均无绒毛结构。
  治疗FIGO预后评分≤6分为低危组，可单药化疗：甲氨蝶呤/甲氨蝶呤+四氢叶酸/放线菌素D/5-FU；评分≥7分为高危组，需多药联合化疗：5-FU+更生霉素/EMA-CO方案。每疗程结束后至18日，若β-HCG下降至少一个对数值为有效。若症状体征、原发灶、转移灶均消失，每周测一次β-hCG，连续3次正常，则低危患者再巩固1疗程化疗，高危患者再巩固3疗程，方可停药。