华法林那些事

2015-05-17 陈熙医生 武汉市第一医院普胸血管外科武汉市第一医院普胸血管外科熊伟

小李今年3月因一次车祸导致下肢深静脉血栓到我科住院，经精心治疗后，已经康复出院。出院前，管床医生给小李开具了“华法林”这种抗凝药，并耐心嘱托小李出院后需要定期到门诊复查凝血功能，调整药物剂量。平素身体不错的小李并没有将医生的叮嘱当回事儿，没有复查，平时上班太忙服药也没有规律，想起来就吃几粒。一周前早查房，护士站突然接到了小李打来的电话，说一大早起来身上好多处皮肤都有淤青，像摔伤了一样，值班医生询问病史及服药情况后赶紧让他到门诊化验，结果凝血功能远远超出服药所要求的范围。追问病史，小李说他为了追求疗效，一次服用了5粒华法林，于是就发生了前面所说的症状，再次急诊入院治疗后，才得以好转。

华法林（Warfarin）自1940年起，已在全世界范围内使用了数十年，积累的大量的临床数据。作为抗凝药物大家族的一员，它出身并不显赫，但疗效卓越，经久不衰，直至今日依旧难以取代。但循证医学数据显示其出血的高风险性，因此在服用药物时剂量必须小心翼翼。为此，我们总结了华法林服药注意事项，希望广大病友仔细阅读，同时我们也为您的健康保驾护航。

普胸大血管外科出院患者服用华法林注意事项

1.华法林应严格按医生的要求，做到按时按量服用，不要随意中断，也不要随意加减量，建议每两周返院复诊评估出血风险及获益决定是否继续抗凝治疗。

2.出院后坚持每周到医院查PT（部分凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值），根据INR值调整华法林用药（控制INR在2.0-2.5左右，不要超过3.0）；待华法林用药剂量稳定下来可以遵医嘱调整至2周到1月验一次PT、INR。

3.如若患者出现不明原因齿龈大量出血、无诱因鼻出血不止，无外伤情况下皮下淤血、瘀斑，黑便，呕血（呕吐咖啡色液体），头痛、肢体不能活动等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。

4.请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压、避免外伤磕碰。

5.因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺、拔牙等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K、血浆、全血及凝血酶拮抗。

6. 部分药品对华法林抗凝有增强作用（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、甲硝唑、别嘌呤醇、右旋甲状腺素、西咪替丁、头孢及部分氨基糖甙类抗生素等）或减弱作用（口服避孕药、雌激素、消胆胺、螺内酯、皮质激素、部分精神药物等），合并服用时应在医师指导下加强监测，调整剂量。

7. 不能和华法林合用的药品（盐酸肾上腺素、维生素B12、缩宫素、氯丙嗪、万古霉素等）需注意。华法林可通过胎盘屏障有致畸作用，可通过乳汁分泌，孕妇及哺乳期禁用。肝肾功能不全、月经期患者应加强监测，及时调整剂量。

8. 服药期间不吃或者尽量少吃富含维生素K的食物，如

中草药：西洋参、人参、枸杞等。食物：绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜、动物肝脏、蛋黄、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等、菠菜、莴苣、西兰花、南瓜等。

9. 请保持健康饮食及生活习惯，建议服药期间戒烟。