甲状腺结节最全科普
2022年03月18日 8536人阅读 返回文章列表
1.什么是甲状腺结节?
甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床很常见。这其中，又以中青年女性多发。甲状腺结节有良性及恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，预后较好，恶性甲状腺结节中绝大部分为乳头状癌或滤泡性癌，其侵袭性相对较小。除了上述肿瘤性结节以外，甲状腺炎症性结节较多见，其中就以桥本氏甲状腺炎为主，其结节的本质是淋巴滤泡聚集所导致的淋巴组织增生。
2.为什么会长甲状腺结节?
甲状腺结节的病因至今尚未完全明了。目前认为与基因突变、放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量、长期慢性炎症刺激、TSH对甲状腺滤泡上皮的刺激等因素有关。甲状腺结节患者无需将关心的焦点放在病因上，而应是性质上。
3.甲状腺结节对健康有何影响?
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。
炎症性结节，如亚急性甲状腺炎会导致发热和颈部疼痛;
如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应症状;
如果结节能够过度分泌甲状腺激素，则会引起心慌、怕热、多汗、易饥、消瘦等甲亢症状;
亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等可导致甲状腺机能减退，患者易出现畏寒，浮肿，记忆力减退等;
如果甲状腺结节发生出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
4.为什么甲状腺结节越来越常见?
甲状腺结节的临床发现率会受到自然发病率和临床检出率的影响。
甲状腺结节的自然发病率尚无法获得明确的评估。可能与现代人精神压力增大、过量典盐摄入或碘摄入不足、神经内分泌紊乱、变态反应因素增多等相关。根据上海瑞金医院宁光教授的研究报道中国大陆自然人群中甲状腺结节携带率约为8千万/14亿。
甲状腺结节临床发现率增加的主要原因是由于甲状腺超声检查越来越被重视及超声仪器分辨率的提高，大大提高了临床检出率所造成的。
5.甲状腺良性结节会不会癌变?
良性甲状腺结节一般不会转变成恶性。研究表明甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是，甲状腺癌一出生就是恶性的，并非从良性转变而来。
6.怎样发现甲状腺结节？
1.可通过肉眼观察，发现甲状腺部位局部隆起，此时甲状腺结节可能性比较大了，但不那么可靠。2.可通过医生触诊，摸到甲状腺结节，但受医生的经验影响较大。3.可通过高频超声发现甲状腺结节，最准确，最可靠。无论是触诊摸到，还是视诊看到的甲状腺结节都必须经过高频超声检查加以确认它是否真的是甲状腺结节，因此超声在确定甲状腺结节方面具有极其重要的价值。
7.哪些情况应该进行穿刺活检？
总体而言，可将甲状腺结节的性质分为良性、恶性、良恶交界性。活检是为了将不清楚、不确定的结节性质弄清楚。因此良恶交界性结节是最首要的活检的对象。其次恶性结节需要治疗，治疗就需要有病理结果，因此活检是必需的。
穿刺活检分为细针穿刺活检(FNA)和粗针穿刺活检（CNB)两类。FNA为细胞学检查，使用细针，得到细胞学标本，创伤较小；CNB为组织学检查，使用切割式活检针，得到组织学标本，为病理提供更丰富的内容，但出血风险较FNA略大。由于可以清晰观察细胞核的改变且创伤轻微，因此怀疑为乳头状增生、乳头状癌的结节更适合使用细针穿刺活检（FNA)。
当有以下几种情况时，则需根据超声检查的结果选择是否活检和何种活检：
(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<20，>70岁;(4)男性;(5)结节长得快;(6)结节硬而且边缘不清;(7)结节固定不动;(8)有颈淋巴结肿大;(9)有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
8.甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤细胞扩散吗?
无论是CNB还是FNA，都是通过穿刺实现的，只要穿刺都是有创的。理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。目前穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，尽可能减少细胞的脱落和播散。但是，肿瘤细胞脱落、播散未必一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移。多年来全球范围内的可靠巨大样本量统计发现，对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌穿刺导致的转移几率是微乎其微的。因此，我们不需担心转移而裹足不前，来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。
9. 单个结节恶变率高，还是多发结节恶变率高?
以往认为单个结节恶变率高，多个结节往往不是恶性的，这种说法是不准确的。良性和恶性结节都是既可以单发也可以多发，甲状腺结节是良性还是恶性，并非由结节的数量决定，需要超声医生根据结节的超声影像表现来进行甄别。
10为什么不同的医院检查的结节大小会不一样?
好比切西瓜，当切在不同的面时，西瓜就会不一样大，让不同的人来切也会切出不一样的结果。同样的道理，不同的医生用不同的仪器来测量结节，或者同一个医生在不同的时间做检查时，选择的切面也会有差异，所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象，无需为了1-2mm的细微差别过于担心。
11.哪些结节需要手术治疗?
建议外科干预（非药物治疗）的情况如下：(1)对于高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;(2)”症状性、隆突性（影响美观）、功能性“良性结节；(3)合并甲亢的结节。
12.良性甲状腺结节有哪些治疗方法?
良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：外科切除（开放手术、腔镜下切除）、超声引导下消融治疗（热消融、无水乙醇硬化等）、放疗（外放疗、口服碘131）。
需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。
13.什么是甲状腺结节消融?
超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下，用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏，在组织病理学上表现为凝固性坏死。消融主要分为化学和物理消融，化学消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。现临床上以热消融较为常见。
14.消融治疗与手术切除的区别?
手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。
15.热消融治疗甲状腺乳头状癌可行吗？
关于甲状腺乳头状癌能否实施热消融治疗，临床争议比较激烈，多数甲状腺外科医师持反对态度。但是，根据肝细胞肝癌、非小细胞肺癌等恶性程度较高的肿瘤热消融治疗的成功经验，我们推测科学界一致公认的预后较好的甲状腺乳头状癌热消融治疗应该是可行的，安全的，其意义不仅在于控制肿瘤本身，还在于将会拯救患者的甲状腺，免除既往“一刀切“所带来的终身服药的不利影响。为此，我们从2011年起即开始有设计地谨慎尝试，发现对于淋巴结尚未发生明确转移的CN0期甲状腺乳头状癌，微波消融治疗后经过6个月至96个月的随访，肿瘤致死率为0%。腺体内局部复发率低于2%，远处器官转移率0%。但是，对于有淋巴结转移的CN1期患者，消融后的腺体与淋巴结转移的累积发生率则明显升高，尤其是男性患者、多灶性癌、多发淋巴结转移者，消融后具有易复发倾向，这与手术切除后的变化趋势具有一致性。但是非常确定的是，对于复发的腺体内癌灶、转移的淋巴结癌灶，可以通过2次乃至3次消融，可以达到控制局部问题的效果，无需转行外科手术切除。消融治疗后，优甲乐的服用时间短，绝大多数仅6个月，少数为12个月，个别长达2年，但是无长期服药病例。对既往曾经甲状腺全切除的乳头状癌患者，术后淋巴结再现新的转移癌时，消融治疗可对问题淋巴结非常有针对性地加以毁灭，创伤极小，并发症甚微，为需要多次治疗的易复发倾向患者提供了极好的替代治疗手段。
16.颈部淋巴结转移，除了病理诊断外主要依靠什么检查？
现代高频超声可以很清晰的显示颈部淋巴结，并且可以观察到淋巴结内是否有液化、钙化等转移征象，较其他检查简便直观，还可以在超声引导下对可疑淋巴结进行穿刺活检，获得病理诊断，也可以检测穿刺洗脱液的甲状腺球蛋白水平协助诊断。因此超声检查是判断甲状腺癌是否有淋巴结转移的重要手段。
17.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意什么？
平时生活中大部分甲状腺结节患者正常饮食即可，但也需要具体情况需具体对待，临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待：(1)Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐;(2)能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐;(3)桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无需特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏;(4)无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。
甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床很常见。这其中，又以中青年女性多发。甲状腺结节有良性及恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，预后较好，恶性甲状腺结节中绝大部分为乳头状癌或滤泡性癌，其侵袭性相对较小。除了上述肿瘤性结节以外，甲状腺炎症性结节较多见，其中就以桥本氏甲状腺炎为主，其结节的本质是淋巴滤泡聚集所导致的淋巴组织增生。
2.为什么会长甲状腺结节?
甲状腺结节的病因至今尚未完全明了。目前认为与基因突变、放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量、长期慢性炎症刺激、TSH对甲状腺滤泡上皮的刺激等因素有关。甲状腺结节患者无需将关心的焦点放在病因上，而应是性质上。
3.甲状腺结节对健康有何影响?
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。
炎症性结节，如亚急性甲状腺炎会导致发热和颈部疼痛;
如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应症状;
如果结节能够过度分泌甲状腺激素，则会引起心慌、怕热、多汗、易饥、消瘦等甲亢症状;
亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等可导致甲状腺机能减退，患者易出现畏寒，浮肿，记忆力减退等;
如果甲状腺结节发生出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
4.为什么甲状腺结节越来越常见?
甲状腺结节的临床发现率会受到自然发病率和临床检出率的影响。
甲状腺结节的自然发病率尚无法获得明确的评估。可能与现代人精神压力增大、过量典盐摄入或碘摄入不足、神经内分泌紊乱、变态反应因素增多等相关。根据上海瑞金医院宁光教授的研究报道中国大陆自然人群中甲状腺结节携带率约为8千万/14亿。
甲状腺结节临床发现率增加的主要原因是由于甲状腺超声检查越来越被重视及超声仪器分辨率的提高，大大提高了临床检出率所造成的。
5.甲状腺良性结节会不会癌变?
良性甲状腺结节一般不会转变成恶性。研究表明甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是，甲状腺癌一出生就是恶性的，并非从良性转变而来。
6.怎样发现甲状腺结节？
1.可通过肉眼观察，发现甲状腺部位局部隆起，此时甲状腺结节可能性比较大了，但不那么可靠。2.可通过医生触诊，摸到甲状腺结节，但受医生的经验影响较大。3.可通过高频超声发现甲状腺结节，最准确，最可靠。无论是触诊摸到，还是视诊看到的甲状腺结节都必须经过高频超声检查加以确认它是否真的是甲状腺结节，因此超声在确定甲状腺结节方面具有极其重要的价值。
7.哪些情况应该进行穿刺活检？
总体而言，可将甲状腺结节的性质分为良性、恶性、良恶交界性。活检是为了将不清楚、不确定的结节性质弄清楚。因此良恶交界性结节是最首要的活检的对象。其次恶性结节需要治疗，治疗就需要有病理结果，因此活检是必需的。
穿刺活检分为细针穿刺活检(FNA)和粗针穿刺活检（CNB)两类。FNA为细胞学检查，使用细针，得到细胞学标本，创伤较小；CNB为组织学检查，使用切割式活检针，得到组织学标本，为病理提供更丰富的内容，但出血风险较FNA略大。由于可以清晰观察细胞核的改变且创伤轻微，因此怀疑为乳头状增生、乳头状癌的结节更适合使用细针穿刺活检（FNA)。
当有以下几种情况时，则需根据超声检查的结果选择是否活检和何种活检：
(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<20，>70岁;(4)男性;(5)结节长得快;(6)结节硬而且边缘不清;(7)结节固定不动;(8)有颈淋巴结肿大;(9)有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
8.甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤细胞扩散吗?
无论是CNB还是FNA，都是通过穿刺实现的，只要穿刺都是有创的。理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。目前穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，尽可能减少细胞的脱落和播散。但是，肿瘤细胞脱落、播散未必一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移。多年来全球范围内的可靠巨大样本量统计发现，对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌穿刺导致的转移几率是微乎其微的。因此，我们不需担心转移而裹足不前，来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。
9. 单个结节恶变率高，还是多发结节恶变率高?
以往认为单个结节恶变率高，多个结节往往不是恶性的，这种说法是不准确的。良性和恶性结节都是既可以单发也可以多发，甲状腺结节是良性还是恶性，并非由结节的数量决定，需要超声医生根据结节的超声影像表现来进行甄别。
10为什么不同的医院检查的结节大小会不一样?
好比切西瓜，当切在不同的面时，西瓜就会不一样大，让不同的人来切也会切出不一样的结果。同样的道理，不同的医生用不同的仪器来测量结节，或者同一个医生在不同的时间做检查时，选择的切面也会有差异，所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象，无需为了1-2mm的细微差别过于担心。
11.哪些结节需要手术治疗?
建议外科干预（非药物治疗）的情况如下：(1)对于高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;(2)”症状性、隆突性（影响美观）、功能性“良性结节；(3)合并甲亢的结节。
12.良性甲状腺结节有哪些治疗方法?
良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：外科切除（开放手术、腔镜下切除）、超声引导下消融治疗（热消融、无水乙醇硬化等）、放疗（外放疗、口服碘131）。
需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。
13.什么是甲状腺结节消融?
超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下，用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏，在组织病理学上表现为凝固性坏死。消融主要分为化学和物理消融，化学消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。现临床上以热消融较为常见。
14.消融治疗与手术切除的区别?
手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。
15.热消融治疗甲状腺乳头状癌可行吗？
关于甲状腺乳头状癌能否实施热消融治疗，临床争议比较激烈，多数甲状腺外科医师持反对态度。但是，根据肝细胞肝癌、非小细胞肺癌等恶性程度较高的肿瘤热消融治疗的成功经验，我们推测科学界一致公认的预后较好的甲状腺乳头状癌热消融治疗应该是可行的，安全的，其意义不仅在于控制肿瘤本身，还在于将会拯救患者的甲状腺，免除既往“一刀切“所带来的终身服药的不利影响。为此，我们从2011年起即开始有设计地谨慎尝试，发现对于淋巴结尚未发生明确转移的CN0期甲状腺乳头状癌，微波消融治疗后经过6个月至96个月的随访，肿瘤致死率为0%。腺体内局部复发率低于2%，远处器官转移率0%。但是，对于有淋巴结转移的CN1期患者，消融后的腺体与淋巴结转移的累积发生率则明显升高，尤其是男性患者、多灶性癌、多发淋巴结转移者，消融后具有易复发倾向，这与手术切除后的变化趋势具有一致性。但是非常确定的是，对于复发的腺体内癌灶、转移的淋巴结癌灶，可以通过2次乃至3次消融，可以达到控制局部问题的效果，无需转行外科手术切除。消融治疗后，优甲乐的服用时间短，绝大多数仅6个月，少数为12个月，个别长达2年，但是无长期服药病例。对既往曾经甲状腺全切除的乳头状癌患者，术后淋巴结再现新的转移癌时，消融治疗可对问题淋巴结非常有针对性地加以毁灭，创伤极小，并发症甚微，为需要多次治疗的易复发倾向患者提供了极好的替代治疗手段。
16.颈部淋巴结转移，除了病理诊断外主要依靠什么检查？
现代高频超声可以很清晰的显示颈部淋巴结，并且可以观察到淋巴结内是否有液化、钙化等转移征象，较其他检查简便直观，还可以在超声引导下对可疑淋巴结进行穿刺活检，获得病理诊断，也可以检测穿刺洗脱液的甲状腺球蛋白水平协助诊断。因此超声检查是判断甲状腺癌是否有淋巴结转移的重要手段。
17.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意什么？
平时生活中大部分甲状腺结节患者正常饮食即可，但也需要具体情况需具体对待，临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待：(1)Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐;(2)能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐;(3)桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无需特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏;(4)无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。
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