脊柱侧弯的术前检查
2019年09月19日 8381人阅读
观察双侧皮肤的皱襞有利于全面了解脊柱侧凸带来的躯干和身体的变化，主要的几点是：①臀沟线,双侧是否对称，如果不对称说明有骨盆的倾斜；② 自然站立位双手尖部在大腿横线显示双肩部是否平衡；(如图6～10～1)③乳沟是否对称，一般情况脊柱侧凸的患者双侧乳房发育性不对称，若合并有脊柱的旋转则更为明显；④皮肤是否有色素的斑块和毛发，斑块颜色的大小和分布，有无隆起和包块，（脂肪瘤和神经纤维瘤），以及是否有异常毛发，特别是在脊柱中线的附近出现，通常意味者脊柱在此附近存在椎板缺如或硬脊膜的膨出部位，通常即使核磁共振上有时并没有发现有硬脊膜的膨出，在手术时有时会发现细小的硬脊膜呈细管道状的膨出，多半在出现脑脊液漏的情况下才发现，并修补。战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）骨科吴继功
神经系统的检查：应仔细检查四肢和躯干的感觉情况，特别是躯干部位，认真观察皮肤斑痕情况也有利于判断是否存在感觉缺失，通常在感觉缺失部分的皮肤容易损伤，遗留的斑痕较多，感觉的缺失多是不对称，一旦发现有感觉的障碍，多半合并有脊髓异常，如空洞或纵裂、低位脊髓和栓系。
脊柱侧凸外观的描述：脊柱侧凸的方向性，有无后凸，是否伴有胸廓的发育性畸形等。一般的特发性脊柱侧凸是大多凸向右侧，如果发现脊柱侧凸凸向左侧则仔细检查是否为先天性脊柱侧凸或者脊髓的结构异常，或者其他的疾患引起的脊柱侧凸的可能。
术前常规化验检查：①生化24项；②凝血6项；③大小便常规；④血沉；⑤尿常规检查；⑥输血8项；⑦血气分析，了解肺功能的问题，如果肺功异常需作在吸氧10分钟后的血气分析。
常规的辅助检查：全脊柱的四位片：正侧位和正位片的左右bending像，病人卧位下作脊柱最大程度的左右屈曲时摄全脊柱正位片，把在此X线片上侧凸的Cobb角与站立位下的Cobb角相比，可估计出弯曲的柔软性。如果合并有后凸明显的患者还需要加做前后位的极屈极伸片。全脊柱的MRI 检查是必然的，用于排除脊髓内畸形。全脊柱的CT和三维重建，排除骨性纵隔，并且经每个椎体的椎弓根的扫描，了解椎弓根的发育情况。对于重度、结构复杂或者翻修的脊柱侧凸，可以做利用三维重建的数据来体外重建1:1模型。
肺功能检查结合血气分析，一般的脊柱侧凸患者在侧凸大于90°时候会出现通气性呼吸功能减退，在出现低氧血症和二氧化碳储留的时候，超出患者手术的耐受极限，应结合呼吸和麻醉科情况共同商榷。
全腹部的超声检查和心脏的超声检查。部分脊柱侧凸患者，特别是先天性的脊柱侧凸患者可能存在独立肾或者多囊肾畸形，甚至无子宫、胆囊等，部分患者也可以合并有心脏的先天性畸形，术前的检查和评估是必要的。
对于有下肢神经症状的脊柱侧凸患者，术前的肌电图检查时必然的。有助于确定神经的正确定位和是否行减压等处理。
拍摄手术前的大体像是必然的：了解畸形的程度利于术后对比。照大体相至少需要位置：正位。做好能准确地显示全貌，后背部正位，两个侧位，在弯腰时提刀背最明显时，由骶尾向头侧方向拍照。
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