无精子症的诊断、治疗及睾丸活检的注意事项

无精子症在我们生殖医学中心门诊每天都可以碰到，流行病学调查显示无精子症的发病率在男性不育的病人中，约占10%~15%左右，即十个到生殖医学中心的男性门诊就诊的病人中，可能有约1个就是无精子症的患者。本文就无精子症在广州市第一人民医院生殖医学中心的诊治相关情况给大家解读：厦门大学附属第一医院男科李培勇

1.首先无精子症的诊断：一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。

2.无精子诊断确定后，首先应让正规三甲医院的生殖医学中心男性专家进行全面的身体查体，身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺等情况。

3.了解精浆生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖浓度，初步判断输精管道通畅情况。

4.抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色体（在我院门诊3楼预约抽血，一般是周一上午10：00前抽血，患者自行与3楼妇科门诊医务人员预约时间，门诊1楼抽血查Y染色体微缺失，对于着急取结果者，可直接到院外检验中心抽血化验）。对于先天性输精管缺如的病人，需要进一步检查CFTR基因（囊性纤维化基因）是否突变，利于优生优育。

5.必要时行生殖系统B超检查，了解睾丸、附睾病变，尤其是经直肠B超，了解前列腺和精囊、射精管情况。

6.在确定无精子症诊断、同时睾丸大小尚可、无肿瘤等其他病变，性激素无显著升高或降低时，抽血查患者的凝血功能、输血前八项（乙肝、梅毒、艾滋）等，无明显问题者，可安排睾丸微创活检。

7.决定行睾丸微创活检（局部麻醉、尖钳穿刺钳取少许睾丸组织送病理检查），挂生殖医学中心祝亚桥医师号，到1诊间找医生开检查费用单（领取麻醉药物、病理收费）等，完成后，即可跟随医生至生殖中心门诊手术室行睾丸活检检查。

8.手术的操作时间一般1分钟即可结束，无需住院，只需回家吃几天消炎药、2周避免性生活和剧烈运动，3天后返院挂号让生殖男科医生揭开纱布，检查伤口无异常，即可洗澡。

9.手术当天即有一份精液检查的结果，为实验室在显微镜下初步判断生精组织中可否观察到成熟精子。

10.手术后的1周左右，有一份更加详细的睾丸组织切片检查的病理结果，详细评估睾丸的生精结构。拿到结果后可挂号找我看。（也可以在微医上报道，拍照片上传您的检查结果，咨询我。）

11.无精子症的诊治是有一点麻烦的，需要患者到医院几趟，要有心理准备。

12.无精子症患者，比较好的结果是穿刺睾丸组织，可见较多成熟精子，女方即可来院检查，进入试管婴儿周期，可以生育自己的孩子。

13.对于活检确诊睾丸也不生精，如患者同意，可继续尝试促生精治疗3-6个月左右，少部分人可以产生少量精子，行试管婴儿。若复查仍没有精子者，则可考虑睾丸显微取精技术，或不再继续治疗，至精子库行供精人工授精，（精子库精源紧张，可能需要排队一段时间）。