“掰掰腿”、“敲敲脚”…… 简单的查体蕴含了不少学问

来孙成彦功能神经外科看诊的家长都知道，给孩子查体是医生评估病情的一个重要环节，无论选择康复治疗还是手术，查体评估几乎贯穿于治疗的整个过程。少数家长可能不解，医生没有开任何检查或化验项目，靠掰掰腿、敲敲脚就能了解孩子病情吗？其实，这些看似简单的检查动作，学问可不少哦。 

一、步态观察

对有行走能力但步态异常者，必须进行步态观察，便于对其进行行走功能评估，观察其行走平衡及协调能力，为后期步态纠正提供必要的依据。

二、观察体格发育情况

通过对孩子体格发育的评定，可以了解患儿与同年龄小儿发育的差别程度和滞后的时间，明确是否有肢体畸形及肌肉挛缩等情况。

三、姿势观察

姿势观察多应用于3个月以上的孩子。正常情况下，孩子仰卧位会自然躺着，并不断地对抗重力进行运动，保持一定体位和姿势；而如果肌张力亢进，若被放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动少，动作显得刻板。

四、触摸

医生通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉来感受肌肉组织的紧张度，如果孩子肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性；如果患儿肌张力高，则肌肉触感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。

五、被动屈伸运动

医生对患儿的下肢做被动屈伸，若患儿肌张力低下，医生会感到松软，关节活动度比正常增大，孩子无抵抗力；如果患儿肌张力高，则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时，关节活动度明显受限。

六、足背屈角测定

足背屈角测定要求患儿取仰卧位，足踝最大限度呈背屈状态，测量足背与小腿之间的角度，足背屈的正常范围在20-30°左右，如果患儿肌张力过高，那么，背屈活动范围减小；如果患者肌张力低下，背屈活动范围会增大。

七、跟-膝-胫试验

让孩子仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一侧膝盖下端，再沿着胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，重复进行。小脑损伤时，动作不稳；感觉性共济失调时则闭眼后足跟难以找到膝盖。

八、巴彬斯基征检查

患儿取仰卧位，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性（图B）；如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴彬斯基征阳性（图A），意味着大脑椎体束有病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，才会出现这样的异常反射。

九、分腿，查髋关节外展功能

患者取仰卧位，握住其双侧膝关节，令其下肢保持伸直，然后缓缓向两侧展开双下肢，尽可能达到最大程度，观察两条大腿之间的角度，即股角，如股角超过正常范围考虑肌张力低下，低于正常范围考虑内收肌挛缩，髋关节外展活动受限。

十、指鼻试验

患儿在任何体位将手臂伸直，用食指触碰鼻尖，先睁眼后闭眼，先慢后快，是检测孩子是否有共济失调表现的一种常用方法。

通过对患儿进行查体，医生才能全面客观的了解其因疾病表现出来的多种障碍，有助于为其制定个性化的治疗方案。