甲状腺癌知多少---分化型甲状腺癌的规范化诊治

       甲状腺癌是目前世界上发病率增长最为迅速的实体肿瘤，女性发病率男性的2倍。随着普查手段的日益先进，很多微小甲状腺癌能够早期被发现。患者通常缺乏特异性的临床症状，多数为无意间发现颈部出现无痛性结节或颈部肿大。

       多数甲状腺结节是良性的，但是，如果您符合下列高危因素之一，那么请您一定要警惕，因为您的甲状腺结节极有可能是恶性的：1.男性；2.老年人；3.肿物生长迅速；4.既往有甲状腺癌病史；5.有放射线暴露史。陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉科刘蓉蓉

       如何才能确定甲状腺结节的性质究竟是好还是坏？医生通常会让患者照一张CT片，根据包块的影像学表现，医生就有了基本的判断，如果怀疑为恶性，最好能进行细针穿刺活检，即用细针穿刺的方法获得一小块甲状腺包块组织，经过特殊的病理切片检验程序，大部分患者即可在术前明确肿瘤的性质。当然，细针穿刺活检也有一定的误诊率，如果不愿意接受检查或因出血等潜在的危险性不能检查，也可在手术中即时做冰冻病理检验确诊。

      甲状腺癌得了应该怎么办？是接受手术？做放化疗？还是服用中草药保守治疗？目前医学界公认的观点是，手术是分化型甲状腺癌唯一、也是最行之有效的治疗方法。分化型甲状腺癌总体说来是一种低度恶性的肿瘤，手术是可以做到彻底切除的，彻底切除后肿瘤的复发率极低，即使复发，再次手术的效果仍然很好。手术后结合I131核素扫描及药物治疗，疗效是非常满意的，我么很多病人手术后经过多年随访，均无肿瘤复发和转移，生活质量良好。单纯的放化疗对甲状腺癌几乎无效。至于中医药治疗，应该说对控制恶性肿瘤有一定的辅助作用，但绝不能完全依赖中医药治疗，否则会导致肿瘤扩散转移，贻误最佳治疗时机。

      甲状腺癌手术有哪些风险？

      1.喉返神经损伤：喉返神经是支配声带运动的神经，甲状腺关系密切，而且非常细弱，手术中如果损伤喉返神经，可能导致声带麻痹。一侧声带麻痹患者会感觉发音费力，声音嘶哑，随着时间的推移，这种现象会因为对侧声带的代偿运动逐渐得到缓解，声音逐渐恢复至接近正常，对生活质量影响不大。如果出现双侧喉返神经损伤，问题就比较严重了，双侧声带麻痹会导致声带固定，声门裂缩小，患者会出现呼吸困难，需要行气管切开，改道呼吸，甚至终身带管，是甲状腺手术比较严重的并发症。一般医生在手术时会小心规避这一问题，发生率是极低的，但对于有些范围极大、周围组织严重粘连侵犯的甲状腺癌，这种损伤可能在所难免，术前医生会有正确的预估并会与患者充分交代沟通。

      2.甲状腺或甲状旁腺功能低下：在以往的观念中，为防止肿瘤的复发和转移，消除微小癌灶，主张对所有的甲状腺癌一律行甲状腺全切，但是这样做，虽然彻底，却容易导致双侧后返神经损伤和获得性的甲状腺和甲状旁腺功能低下，患者需终身服用甲状腺素片进行激素替代治疗。甲状旁腺则是位于甲状腺背面的微小腺体，它分泌的甲状旁腺激素对于维持人体血钙水平至关重要，如果甲状旁腺功能低下，患者会出现手足低钙性抽搐，需要终身静脉补钙治疗，也是非常痛苦的。鉴于以上问题，经过询证医学研究，现在的手术方式更加科学合理，医生会根据患者的病变范围和大小，有无转移等情况，制定手术方案，对于比较局限的甲状腺癌，甲状腺部分切除也能取得满意疗效，并最大程度地保持患者的内分泌功能。总而言之，早期发现早期治疗，手术风险会大幅降低，治疗效果则会大大提升，而讳疾忌医、自欺欺人或自作主张，抱着侥幸心理拒绝正规治疗，实在是不智之举！