【病友故事】三叉神经痛，他每天吃9片卡马西平，为何疼痛却越来越严重？

　　曹先生今年42岁，一年前他突然出现左脸下颌部位如电击一样疼痛难忍，这种疼痛说来就来，每次疼上十几秒就过去了，但因疼痛太剧烈，每次疼痛出现的那一刻，时间就如同静止一般，他无法走路、吃饭、说话，只能强忍着等疼痛过去。半年前这种疼痛越来越重，已经严重影响了他的日常生活。尝试过很多办法后，最终曹先生在西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授的门诊中诊断为三叉神经痛，并通过检查找到了病因——颅内血管压迫三叉神经，姜教授通过显微血管减压手术将血管和神经分离后，曹先生才摆脱了难以忍受的三叉神经痛。

　　术后与曹先生简单的对话：

　　问：手术后三叉神经还疼吗？

　　曹先生：不疼了。

　　问：脸上有没有感觉到麻木？

　　曹先生：不麻。

　　问：听力感觉怎么样？

　　曹先生：听力好着呢。

　　为什么三叉神经痛如此顽固且剧烈？

　　为了缓解脸上的疼痛，曹先生也尝试过很多办法，光中药就喝了不少，但效果却不是很明显，后来他在一位老中医的建议下又采取了针灸治疗，还是没能止痛。除此之外，他还做过电磁理疗。其实不管是中医还是电磁理疗，其目的都是促进局部血液循环、调和气血、加快组织修复等来达到缓解疼痛的目的。

　　但三叉神经痛与普通的疼痛不一样，90％以上的患者病因是三叉神经在脑桥入口处有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，导致神经根局部脱髓鞘变化，使脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路，轻微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传出的冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加，达到阈值以上强度产生症状。

　　“越吃越多”的卡马西平

　　三叉神经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短等特点，一般的止痛方法和药物很难缓解该病。在曹先生尝试过的各种止痛办法中，唯一能够缓解疼痛的只有服用卡马西平，刚开始他每次吃一片就能缓解疼痛，但随着病情的进展，卡马西平服用剂量越来越大，效果却越来越差，最多的时候他每天要吃9片卡马西平，这已经远远超出了身体能承受的最大剂量，很可能会造成一些不良的副作用，如头晕、嗜睡、乏力、恶心，损伤肝肾功能等等。

　　微血管减压术：唯一治愈三叉神经痛的方法

　　姜海涛教授为曹先生进行了显微血管减压手术，手术切口在耳后发际线内，大约长5cm,颅骨钻孔直径约2cm，显微镜下找到“肇事血管”——左侧小脑前下动脉，将其与三叉神经分离，并在中间垫上teflon垫片，完成减压。术后，曹先生的疼痛消失。

　　姜海涛教授解析：

　　三叉神经痛是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛，因此也被称为天下第一痛，它分布在面部三叉神经的支配区域，分为三支，包括眼支、上颌支、下颌支。

　　眼支：主要是额头、眉毛、眼角这一块。

　　上颌支：分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。

　　下颌支：从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。

　　原发性三叉神经痛，也被称作痛性抽搐，患者会出现三叉神经分布区的闪电样、雷击样剧痛，会有扳机点，当触发这些扳机点时会引起疼痛发作，这些扳机点在鼻翼、颊黏膜、舌底等地方，患者由此而不能洗脸、刷牙、吃饭，非常狼狈。

　　还有一种情况就是继发性的三叉神经痛，由于肿瘤比如桥小脑角的肿瘤压迫而引起。当患者出现三叉神经痛时必须及时就诊，请医生帮忙查找病因，当排除肿瘤、缺血性疾病等情况时，可考虑原发性三叉神经痛，可以口服卡马西平等药物，如果疼痛仍然不能缓解应及时通过显微血管减压手术治疗。