乳头溢血：李可治乳衄肝郁化火医案赏析2

肝不藏血　血热妄行　

李可认为，血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。
证见：
血上溢或下出，势急量多。
面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。

以丹栀逍遥散舒肝之郁
炙枇杷叶30克清金制木
生地、阿胶，滋水涵木，凉血养血，止血柔肝
赭石降气抑火平木
栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。
煨姜易姜炭3克以护胃气
加三七粉6克吞服，止血化瘀不留瘀，最是血证妙药。

现附验案，以为佐证：

乳衄　刘某，女，34岁。
双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。
挤压乳房，有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。

近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。
兼见胁肋胀痛，带多黄臭。

曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。

邀李氏商治，询知病由长期气恼所致，
诊脉弦。

分析：七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化毒。
治拟：疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿

柴胡15g，归、芍、茯苓、白术各30g，丹皮15g，栀子10g，酒炒龙胆草10g，苡仁30g，
苍术、黄柏、川牛膝、橘络、炮甲珠、六路通、甘草各10g，漏芦12g，公英90g，连翘、王不留行各30g，贯众炭5g研粉冲服，车前子10g（包），鲜姜10片，枣10枚，10剂。

二诊：服7剂后出血止，带亦减。

10剂服完，诸证悉除，且内陷萎缩之双乳亦渐形丰满。
2年后生一子。

按：此由气恼所致，证见乳房憋胀窜痛，乳衄频发恶臭之黑血，带多黄臭。

当属肝郁化火、化毒，治以丹栀逍遥合四妙散加味，疏肝解郁，解毒化湿，通络化瘀。
7剂后血止、带减，10剂后诸证悉除。