胃脘痛中医诊疗专家共识意见 ( 2017)

胃脘痛是中医内科最常见的病证之一，临床中多 种上消化道疾病均可见胃脘痛症状，如消化性溃疡、 慢性胃炎、功能性消化不良等。1983 年 9 月，中华全 国中医学会内科学会召开全国脾胃病专题学术讨论 会，制 定 了 《胃 脘 痛 诊 断、疗 效 评 定 标 准 ( 草 案) 》［1］。1993 年中华人民共和国卫生部颁发中药新 药治疗胃脘痛的临床研究指导原则［2］，1994 年、2012 年国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标 准》均包含了胃脘痛的诊断依据、证候分类、疗效评 价标准［3 － 4］。2011 年中华中医药学会脾胃病分会发布 了行业标准 《胃脘痛诊疗指南》［5］。但以上发布的标 准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及临床评 价全部涵括，或存在共识不足等问题。随着医药科学 的不断发展以及对现代疾病研究的不断深入，病证分 型及选方有了改变，因此有必要在延续相关标准的基 础上进一步更新，以满足临床和科研的需要。 中华中医药学会脾胃病分会于 2014 年 8 月在合 肥牵头成立了胃脘痛中医诊疗专家共识意见起草小 组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资 料，并先后组织国内脾胃病专家就胃脘痛的证候分 类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问 题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国 际通行的德尔菲法进行了 3 轮投票。2015 年 9 月在重 庆进行了第一次投票，根据专家意见对本共识意见进 行了修改。2015 年 12 月在北京进行了第二次投票。 2016 年 6 月中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核 心专家审稿会，来自全国各地的 20 余名脾胃病学知 名专家对本共识意见 ( 草案) 进行了第三次投票，并 进行了充分的讨论和修改。2016 年 7 月在哈尔滨第 28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、 修改和审定，并于 2016 年 9 月在北京召开了本共识 的最后专家定稿会议完成了本共识意见的制定。会上表决选择: ①完全同意; ②同意，但有一定保留; ③ 同意，但有较大保留; ④不同意，但有保留; ⑤完全 不同意。如果 ＞ 2 /3 的人数选择①，或 ＞ 85% 的人数 选择① + ②，则作为条款通过。现将全文公布如下， 供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。 

1 概述 

1. 1 胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证 胃脘痛是临床常见病证，也是一个主要症状，常 伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气 等症状。 

1. 2 胃脘痛论述始见于 《黄帝内经》，尚有 “当心 而痛”“心痛”等病名 《素问·六元正纪大论》曰: “木郁之发，民病 胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”， 《素问·至真要大论》 曰: “厥阴司天，风淫所胜， 民病胃脘当心而痛”， 《黄帝内经》对胃脘痛病因病 机的论述，为后世医家研究和治疗胃脘痛奠定了基 础。汉代张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草 汤、吴茱萸汤、小建中汤和黄芪建中汤等方，为后世 治疗胃脘痛的常用方。唐代孙思邈的 《备急千金要 方·心腹痛》有九种心痛之说。宋代严用和的 《济生 方》进一步指出九种心痛。金元时期李杲在 《兰室秘 藏》卷二立 “胃脘痛” 一门，将胃脘痛与心痛相鉴 别，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。朱 丹溪 《丹溪心法》曰: “脾病者，食则呕吐，腹胀喜 噫，胃脘痛，心下急”，明确指出心痛实指胃脘痛， 其病以中焦脾胃病变为主。 

1. 3 胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病 引起胃脘痛的常见疾病有急 ( 慢) 性胃炎、消化 性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脱垂等。 因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等 疾病引起的上腹部疼痛不在本病证范围，但可参照本 共识意见进行辅助治疗。 

2 病因病机 

2. 1 外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和劳逸所伤， 或因药物损伤，或素体脾虚是胃脘痛的主要病因［6 － 7］ 外感寒、热、湿 等 邪，客 于 胃，致 胃 脘 气 机 阻滞。饮食不节，导致食物停积不化，损伤脾胃，胃气 壅滞。忧思恼怒，则肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和 降，甚则气机郁滞而致气滞血瘀。脾胃虚弱，运化失 职，气机不畅或中焦阳气虚弱，既易感寒受凉而见脾 胃虚寒，又易积食停滞，郁而化热，致胃阴亏损。 

2. 2 “不通则痛”和 “不荣则痛”是胃脘痛的基本 病机 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受 纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。寒邪、 饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞，胃失和降而发生 胃脘痛，则为 “不通则痛”［8 － 9］。或禀赋不足，加之 后天失养，脾气虚弱; 或脾阳不足，寒自内生; 或胃 燥太过，胃失濡养，则为“不荣则痛”。 

2. 3 病位在胃，与肝、脾的关系最为密切 肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达; 或肝火亢炽，迫灼胃阴; 或肝血瘀阻，胃失滋荣，故 胃病多关乎肝。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升 降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。如劳倦内 伤，饥饱无常者，每多脾胃同病［10 － 11］。 

2. 4 胃脘痛重者可见便血、呕血，甚则血脱; 胃脘 痛病久者入络致瘀血 胃脘痛初病多为实证，久病多为虚实夹杂或虚 证，其中虚多为脾胃虚弱，实多为气滞、食积、血 瘀，虚实夹杂多见脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃脘痛的 病理变化复杂，病机可以演变，产生变证。胃热炽 盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚 弱，不能统血，致便血、呕血。大量出血可致气随血 脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化 热，火热内结，可导致胃脘痛剧烈、拒按; 或日久成 瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。 若胃脘痛日久，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀 结胃脘，可形成癥积［12 － 13］。 

3 辨证分型［14 － 17］ 

3. 1 寒邪客胃证 主症: 1) 胃痛暴作; 2) 遇冷痛重。次症: 1) 畏寒; 2) 喜暖。舌脉: 舌淡苔白; 脉弦紧。 

3. 2 饮食伤胃证 主症: 1 ) 胃 胀 痛 拒 按; 2 ) 嗳 腐 酸 臭。次 症: 1) 恶心欲吐; 2) 不思饮食; 3) 恶闻食嗅; 4) 大 便或矢气酸臭。舌脉: 舌苔厚腻; 脉弦滑。 

3. 3 肝胃不和证 主症: 1) 胃脘胀满或疼痛; 2) 两胁胀满。次症: 1) 每因情志不畅而发作或加重; 2) 心烦; 3) 嗳气频 作; 4) 善叹息。舌脉: 舌淡红，苔薄白; 脉弦。 

3. 4 脾胃湿热证 主症: 1) 脘腹痞满或疼痛; 2) 口干或口苦。次 症: 1) 口干不欲饮; 2) 纳呆; 3) 恶心或呕吐; 4) 小便短黄。舌脉: 舌红，苔黄厚腻; 脉滑。 

3. 5 寒热错杂证 主症: 1) 胃脘胀满疼痛，遇冷加重; 2) 口干或 口苦。次症: 1) 纳呆; 2) 嘈杂; 3) 恶心或呕吐; 4) 肠鸣; 5) 便溏。舌脉: 舌淡，苔黄; 脉弦细滑。 

3. 6 瘀血阻胃证 主症: 胃脘刺痛，痛处不移。次症: 1) 胃痛入 夜加重; 2) 面色黧黑。舌脉: 舌质紫暗，舌体瘀斑; 脉弦涩。 

3. 7 胃阴亏虚证 主症: 1) 胃脘痛隐隐; 2) 饥而不欲食。次症: 1) 口干渴; 2) 消瘦; 3) 五心烦热。舌脉: 舌红少 津或舌裂纹无苔; 脉细。 

3. 8 脾胃虚寒证 主症: 1) 胃脘隐痛，喜温喜按; 2) 得食痛减。 次症: 1) 四肢倦怠; 2) 畏寒肢冷; 3) 口淡流涎; 4) 便溏; 5) 纳少。舌脉: 舌淡或舌边齿痕，舌苔薄 白; 脉虚弱或迟缓。 证候诊断: 主症必备，加次症 2 项，参考舌脉， 即可诊断。 

4 临床治疗 

4. 1 胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾病 进展为治疗目标 胃脘痛可见于多种消化系统疾病，包括功能性和 器质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者生活 质量为目标; 器质性疾病如消化性溃疡、慢性胃炎 等，以缓解症状、防止疾病进展及复发为治疗目标。 

4. 2 胃脘痛以 “通”为治疗原则，以 “和胃止痛” 为基本治法［8，18］ 胃脘痛 发 病 病 机 为 “不 通 则 痛”，治 疗 上 多 用 “通”法，使脾胃纳运升降复常，气血调畅，其痛自 止。如寒凝者当散寒行气; 食积者当消积导滞; 气滞 者当疏肝理气; 血瘀者当活血化瘀; 久病入络者当辛 润通络。胃脘痛多兼气滞，常配伍辛香理气之品，以 和胃止痛为基本治法［19］。 

4. 3 辨证施治 

4. 3. 1 寒邪客胃证 治法: 温胃散寒，理气止痛。 主方: 良附丸 ( 《良方集腋》) 合香苏散 ( 《太平惠民 和剂局方》) 。药物: 高良姜、香附、紫苏、陈皮、炙 甘草。加减: 恶寒、头痛者，加丁香、川芎; 胃纳呆 滞者，加神曲、鸡内金。 

4. 3. 2 饮食伤胃证 治法: 消食导滞，和胃止痛。 主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 或枳实导滞丸 ( 《内外 伤辨惑论》) 。药物: 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈 皮、莱菔 子、麦 芽、枳 实、大 黄、黄 芩、黄 连、白术、泽泻。加减: 脘腹胀甚者，加砂仁、槟榔; 便闭 者，加芒硝; 胸满痞闷者，加紫苏叶、荆芥穗。 

4. 3. 3 肝胃不和证 治法: 理气解郁，和胃止痛。 主方: 柴胡疏肝散 ( 《医学统旨》) 。药物: 陈皮、柴 胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。加减: 嗳气频 频者，加沉香、旋覆花; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 脘胁胀满、便溏者，加党参、炒白术。 

4. 3. 4 脾胃湿热证 治法: 清热化湿，理气和胃。 主方: 连朴饮 ( 《霍乱论》) 。药物: 制厚朴、黄连、 石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀子、芦根。加减: 恶心 呕吐者，加竹茹、陈皮; 纳呆食少者，加神曲、谷芽、 麦芽; 肢体困倦、舌苔白腻者，加薏苡仁、佩兰。 

4. 3. 5 寒热错杂证 治法: 辛开苦降，和胃开痞。 主方: 半夏泻心汤 ( 《伤寒论》) 。药物: 半夏、黄 芩、干姜、人 参、炙 甘 草、黄 连、大 枣。加 减: 湿 重、口黏较甚者，加薏苡仁、佩兰; 脘胁胀满者，加 佛手、香橼。 

4. 3. 6 瘀血阻胃证 治法: 活血化瘀，理气和胃。 主方: 丹参饮 ( 《时方歌括》) 合失笑散 ( 《太平惠民 和剂局方》) 。药物: 丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、三 七、砂仁。加减: 胃脘痛甚者，加延胡索、郁金; 四 肢不温、舌淡脉弱者，加黄芪、桂枝; 口干咽燥、舌 光无苔者，加生地黄、麦冬。 

4. 3. 7 胃阴亏虚证 治法: 养阴生津，益胃止痛。 主方: 益胃汤 ( 《温病条辨》) 合芍药甘草汤 ( 《伤寒 论》) 。药物: 沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、甘 草。加减: 嘈杂者，加黄连、吴茱萸; 胃脘胀痛较剧 者，加厚朴、玫瑰花; 大便干燥难解者，加火麻仁、 瓜蒌仁。

4. 3. 8 脾胃虚寒证 治法: 益气健脾，温胃止痛。 方药: 黄芪建中汤 ( 《金匮要略》) 。药物: 黄芪、桂 枝、白芍、甘草、饴糖、大枣、生姜。加减: 泛吐痰 涎者，加白术、姜半夏; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 形寒肢冷、腰膝酸软者，加附子、蜀椒。 

4. 4 中成药运用 

4. 4. 1 气滞胃痛颗粒 舒肝理气，和胃止痛。用于 肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。 

4. 4. 2 达立通颗粒 清热解郁，和胃降逆，通利消 滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳 气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛及动力障 碍型功能性消化不良见上述症状者。 

4. 4. 3 胃苏颗粒 理气消胀，和胃止痛。用于气滞 型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气 则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性 胃炎见上述证候者。 

4. 4. 4 摩罗丹 和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。 用于慢性萎缩性胃炎，症见胃痛、胀满、痞闷、纳 呆、嗳气等。 

4. 4. 5 复方田七胃痛胶囊 制酸止痛，理气化瘀， 温中健脾，收敛止血。用于胃酸过多，胃脘痛，胃溃 疡，十二指肠球部溃疡及慢性胃炎。 

4. 4. 6 东方胃药胶囊 舒肝和胃，理气活血，清热 止痛。用于肝胃不和，瘀热阻络所致的胃脘疼痛、嗳 气、吞酸、嘈杂、饮食不振，燥烦易怒等，以及胃溃 疡、慢性浅表性胃炎见上述证候者。 

4. 4. 7 金胃泰胶囊 行气活血，和胃止痛。用于肝 胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指 肠溃疡等。 4. 4. 8 荆花胃康胶丸 理气散寒，清热化瘀。用于 寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、 返酸、嘈杂、口苦; 十二指肠溃疡见上述证候者。 

4. 4. 9 延参健胃胶囊 健脾和胃，平调寒热，除痞止 痛。用于本虚标实，寒热错杂之慢性萎缩性胃炎。症 见胃脘痞满，疼痛，纳差，嗳气，嘈杂，体倦乏力等。 

4. 4. 10 三九胃泰颗粒 清热燥湿，行气活血，柔肝 止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘 腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减; 浅表性胃 炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。 

4. 4. 11 胃复春片 健脾益气，活血解毒。用于慢性 萎缩性胃炎胃癌前病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性 浅表性胃炎属脾胃虚弱证。 

4. 4. 12 荜铃胃痛颗粒 行气活血，和胃止痛。用于 气滞血瘀所致的胃脘痛; 慢性胃炎见有上述症状者。

4. 4. 13 胃康胶囊 行气健胃，化瘀止血，制酸止 痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸 嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。 

4. 4. 14 香砂平胃颗粒 健脾燥湿。用于胃脘胀痛。 

4. 4. 15 补中益气颗粒 ( 丸) 补中益气，升阳举 陷。用于脾胃虚弱、中气下陷，症见体倦乏力，食少 腹胀，久泻。 

4. 4. 16 甘海胃康胶囊 健脾和胃，收敛止痛。用于 脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流 性食管炎。 

4. 4. 17 安胃疡胶囊 补中益气，解毒生肌。用于 胃、十二指肠球部溃疡及溃疡愈合后的维持治疗，对 虚寒型和气滞型患者有较好的疗效。 

4. 4. 18 附子理中丸 温中健脾。用于脾胃虚寒，脘 腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 

4. 4. 19 温胃舒胶囊 温中养胃，行气止痛。用于中 焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差 食少、畏寒无力; 慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。 

4. 4. 20 虚寒胃痛颗粒 益气健脾，温胃止痛。用于 脾胃虚弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇 冷或空腹加重; 十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎 见上述证候者。 

4. 4. 21 小建中胶囊 ( 颗粒) 温中补虚，缓急止 痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞 酸，食少，胃及十二指肠溃疡。 

4. 5 针灸疗法 

4. 5. 1 针刺 取足阳明经、手厥阴经、足太阴经、 任脉穴。处方: 足三 里、梁 丘、公 孙、内 关、中 脘。 配穴: 胃寒者加梁门; 胃热者加内庭; 肝郁者加期门、 太冲; 脾胃虚寒者加气海、脾俞; 胃阴不足者加三阴 交、太溪; 血瘀者加血海、膈俞。操作: 毫针刺，实 证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜艾灸。 

4. 5. 2 灸法 寒邪客胃和脾胃虚寒者，取中脘、气 海、神阙、足三里、脾俞、胃俞穴施行艾条灸法或隔 姜灸 ( 中脘、气海、足三里穴还可施行温针灸) 。 

4. 6 外治疗法 

4. 6. 1 外敷法 对脾胃虚寒胃痛，可以采用外敷法 治疗。将肉桂、丁香研为细末，用纱布包扎，外敷中 脘穴，每次 10 ～ 20 min。将吴茱萸用白酒适量拌匀， 用绢布包成数包，蒸 20 min 左右，趁热以药包熨脘 腹、脐下、足 心，药 包 冷 则 更 换，每 日 2 次，每 次 30 min; 或以疼痛缓解为度。除脾胃虚寒证外，其他 胃痛用此法疗效欠佳。 

4. 6. 2 推拿疗法 采用行气止痛治法。用一指禅推、 按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位: 中脘、 天枢、肝 俞、脾 俞、胃 俞、三 焦 俞、肩 中 俞、手 三 里、内关、合谷、足三里、气海，胃脘部、背部、肩 及胁部。 

4. 7 诊疗流程图 具体见图 1。 

5 疗效评定 

5. 1 疼痛评分量表 胃脘痛可以对疼痛的程度和频率以及对生活的影 响 进 行 评 估。 疼 痛 程 度 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 ( VAS) ［20］; 疼痛频率采用脾胃病医生报告结局症状 量化标准。 

5. 1. 1 视觉模拟评分法 此方法用于疼痛的评估， 在中国临床使用较为广泛。基本的方法是使用一条长 约 10 cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两端分别 为 “0”分端和 “10”分端，0 分表示无痛，10 分代 表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的 一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛 程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分，临床评定以 0 ～ 2 分为优，3 ～ 5 分为良，6 ～ 8 分 为可， ＞ 8 分为差。 

5. 1. 2 胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化标准 胃脘痛评价包括频率、持续时间、程度、工作生活影 响、药物干预 5 个方面，总分 0 ～ 15 分: 无计 0 分、 轻度计 1 分、中度计 2 分、重度计 3 分。具体见表 1。 

5. 2 胃脘痛除胃痛外的单项症状疗效评价［21 － 22］ 胃脘痛主要症状除了胃痛外，还有上腹胀、纳 呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状，这些单 项症状可采用患者报告结局指标 ( patient reported outcomes，PＲO) 进 行 评 价，将患者不适症状分为 0、 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共 4 级: 1) 0 级: 无症状，计 0 分; 2) Ⅰ级: 症状轻微，不影响日常生活和工作，计 1 分; 3) Ⅱ级: 症状中等，部分影响日常生活和工作，计 2 分; 4) Ⅲ级: 症状严重，影响到日常生活，难以 坚持工作，计 3 分。 经过治疗后单项症状疗效评价分为 4 种情况: 1) 临床痊愈: 原有症状消失。2) 显效: 原有症状改善 2 级。3) 有效: 原有症状改善 1 级。4) 无效: 原有 症状无改善或原有症状加重。 

5. 3 胃脘痛证候疗效评价标准 采用尼莫地平法计算: 疗效指数 = ［( 治疗前积 分 － 治疗后积分) /治疗前积分］ × 100% 。分为临床 痊愈、显效、有效、无效共 4 级: 1) 临床痊愈: 主 要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95% ; 2) 显效: 主要症状、体征明显改善，70% ≤疗效指数 ＜ 95% ; 3) 有效: 主要症状、体征明显好转，30% ≤ 疗效指数 ＜ 70% ; 4) 无效: 主要症状、体征无明显 改善，甚或加重，疗效指数 ＜ 30% 。

5. 4 生存质量评价 目前国内普遍采用汉化版 SF-36［23］等健康调查量 表进行评价。 

6 预防调摄 胃痛发作多与情志不遂、饮食不节、寒温不适、 劳累过度有关，故在预防上要重视精神、饮食、寒温、 劳逸等的调摄。胃痛持续不已者，应在一定时期内进 流质或半流质饮食，少食多餐，饮食清淡易消化; 忌 粗糙多纤维饮食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣 等诱发因素; 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。