中轴脊柱关节炎

患者提问：疾病:尾椎髋骨大腿根部疼，仰卧时屁股处右侧骨头移位并疼疼病情描述:我的右大腿上半肢（极少时候会变成左侧大腿痛）到屁股处后侧走路经常刺痛，不敢受力（到现在已有半年之久），打喷嚏也疼，严重的时候走起路来像瘸脚的样子，时好时坏，之前疼的时候，只是用热敷贴贴在屁股髋骨及尾椎处，10分钟左右就会缓解，（这种疼痛在我不做活时偶尔也会发生，但只有在走路时及睡觉翻身动作时才会痛，坐着、站住是不会痛的。）但这样两三个月后，觉得不能拖，在别的地方看医生拍了腰椎的X光，没什么异常，说睡硬板床就行了，注意休息。（因为之前睡的是藤床，腿痛了三个月左右，后来睡硬板时，每次平躺着的第一下时，伴随着屁股处承受重力时，屁股右侧（尾椎与髋骨处）的骨头经常能感觉到错位并伴随一阵疼痛，十秒左右疼痛消失好转（现在还会发生错位，只是比以前少了），如果疼痛消失后继续平躺着的话，尾骨处会有一点点麻的感觉，但不是很强烈，但做屁股向上抬离开床面的动作时，会感觉屁股处无法用力及很痛。要由平转侧身睡时，只要屁股处要用到力，也是会有点痛，如果躺下去之前，走路腿是有点痛的，那么在平躺下骨头发生错位后几分钟后再起床走路，腿会好很多甚至不痛了。）后来换医院，医生也是拍了腰椎，也无异常。后来就到广州医院看，拍了髋骨处，X光报告上写有可能强直，然后医生要我去验个血，那天没带够钱，就没去做。直到前些日子，因为做重活过多，第二天屁股处的骨头感觉受不了了，就又去看了医生，诊断上写着－－强直性脊柱炎？？？筋肌膜炎？？？然后就给我开了血塞痛酸胶囊、塞来昔布胶囊两样药，我吃了后是好很多，但我自己能感觉到这药好像就只有止痛效果，因为我自己还能感觉到患处有异样，这两天药停了还是会有点痛，这两天脚不痛，但屁股右侧还是有感觉。（注：我哥学过一点推拿，他给我做的时候，发现屁股右侧比左侧高些许，我的脊柱因为坐姿偏向一边也有一点变形）同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞
希望提供的帮助:希望教授能帮助我了解一下病况

所就诊医院科室:广东省第二人民医院  骨科
广州南方医院  脊柱骨科

用药情况:药物名称:塞来昔布软胶囊+血塞通软胶囊
服用说明:腰椎拍过两次无异常，髋骨拍片的报告上写有可能强直性脊柱炎。医生诊断上写着强直性脊柱炎?筋肌膜炎?开了两样药。塞来昔布软胶囊1粒\1次\天,血塞通软胶囊两粒\次,三次\1天,吃了7天。感觉只有止痛效果。

上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复：

中轴脊柱关节炎

axSpA是指以中轴﹑周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。目前，中轴性SpA多在病程晚期才被发现，即已经进展成为强直性脊柱炎，X线平片可见椎骨特征性改变。经MRI证实有中轴关节炎症是中轴性SpA新分类标准的关键要素之一。不借助MRI通常很难诊断中轴关节炎症，因为受累关节所处部位无法触及。仅凭MRI提示的中轴关节炎症并不足以做出诊断，因为非中轴性SpA患者也可能出现这种情况。其他诊断要素包括年龄小于45岁、症状发作缓慢、脊柱活动性降低、脊柱强直、疼痛，休息时加重，活动反而能使症状缓解(有别于机械性腰背痛，休息后缓解，活动时加重)。

腰痛是一个十分常见的症狀而大部分腰痛患者都不是axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，我们应该转为关注疾病负担。Nr-axSpA患者使用TNFi治疗的前提是存在MRI骶髂关节炎和/或CRP升高。

目前诊断axSpA的观点：慢性腰背痛>3个月，发生<45 岁，隐袭发病，运动后改善，休息不能改善，夜间痛 (起床后改善)，检验HLA-B27， ESR 或 CRP，用两星期足量的 NSAID非甾体抗炎药，如符合两项可诊断为axSpA, 不用 X-线戓MRI。

目前，中轴性SpA的治疗多从NSAID开始，如果第一种NSAID治疗失败，则改用另一种NSAID再治疗一个疗程。如果3个月内两种NSAID方案都未能达到满意的治疗效果，现行标准认为下一步应该采用TNF抑制剂。在美国，常用的TNF抑制剂包括阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗和戈利木单抗。虽然上述药物均未经美国食品药品管理局批准用于中轴性SpA的治疗，但所有4种药物都获准用于强直性脊柱炎的治疗。非生物缓解病情药并非中轴性SpA的理想治疗药物，如甲氨喋呤和柳氮磺吡啶。

中轴性SpA新分类标准

对于腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：1)经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征(见下文)；2) HLA B27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。

经影像学证实的骶髂关节炎定义如下(符合任意一条)：

1. MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎。

2. 根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。

脊柱关节炎的特征包括：

–炎性腰背痛

–关节炎

–附着点炎

–葡萄膜炎

–指(趾)炎

–银屑病

–克罗恩病/溃疡性结肠炎

–对NSAID治疗反应良好

–有脊柱关节炎家族史

–HLA B27阳性

–C反应蛋白升高-适用于慢性腰背痛患者