哪些验血指标提示肝出问题了？

很多人照镜子发现自己面色晦暗，无光泽，身上出现像蜘蛛一样的血红色痣，甚至出现肝掌。特别是在以往有慢性肝病的人，这些都提示肝脏出了问题，很有可能已经有肝纤维化、肝硬化了。建议尽早去医院就诊检查。

这时候有一项检查必不可少，那就是验血肝功能检查。可以反映人体肝脏的功能。然而当拿到肝功能化验报告单的时候，是不是有一种面对天书时的无奈感，这么多项目，箭头上上下下的，到底是什么意思呢？下面就来解读一下。

        肝功能报告，一般来说分好几列，第一列通常为检验明细项目，也就是抽血检查所包含的各个项目清单。第二列为测定值，也就是你的检验结果。第三列是参考值范围，通常称为正常值范围，指绝大多数“正常人”的某个指标值范围，这里的“绝大多数”可以是90％、95％、99％等，最常用的是95％，所谓“正常人”不是指健康人，而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群。因此，当你的化验结果略超出正常值范围一点时并不意味着你一定有病，这里可能存在测定误差，干扰因素，或者你是95%以外的正常人等各种可能。第四列为结果提示，也就是你此次测定的值和参考值比对之后，你的值是升高了还是降低了。肝功能报告上有“H”或“L”的指标，“H”或向上箭头（↑）表示升高，“L”或向下箭头（↓）表示降低，凭借这两个指标，再根据各项肝功能检查项目的数值，就可以初步判断你的肝功能结果是否在正常参考值范围之内。

       了解了肝功能报告的基本组成，下面再来了解一下各个项目代表的含义吧。

肝功能指标可以分为4种功能状况情况：1、反映肝细胞损伤程度； 2、反映肝脏分泌排泄功能；3、反映肝脏合成储备功能；4、反映肝脏纤维化和肝硬化的指标。

1、反映肝细胞损伤程度：主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT，以前叫谷丙转氨酶）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST，以前叫谷草转氨酶）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（GGT）。

其中ALT和AST为最重要的指标。其中ALT水平可以更敏感地监测肝脏是否受到损害，有1%的肝脏细胞损害，就能使血中ALT的浓度增加1倍。需要注意的是，ALT和AST升高，并不表示你得了肝炎，其升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，还有很多疾病都能引起ALT和AST增高。比如肝硬化、肝结核、肝癌、脂肪肝；心肌炎、肺炎、胆囊炎、胆管炎；药物性或中毒性肝损伤；正常妊娠、妊娠急性脂肪肝；长期酗酒等等。因此，ALT和AST升高不是病毒性肝炎所特有的，ALT和AST不具有传染性，决定有无传染性的是有无肝炎病毒感染。

其他几项如：ALP、GGT等也能一定程度上反映肝功能损害的情况。比如ALP升高主要提示胆管系统疾病，如阻塞性黄疸、胆汁淤积性肝炎等，其对黄疸的鉴别有一定的意义。GGT在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。如果是病理性的原因造成的，GGT会成倍升高；若轻度升高，可能是饮酒、熬夜、疲劳、服用药物等原因。

（后续详见明日）

关键词：肝功能；慢性肝病；转氨酶；肝纤维化；肝硬化

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 李德春. 如何解读肝功能化验单[J]. 医师在线,2020,10(35):18-20.

2、 王宇明. 肝衰竭诊疗指南解读[J]. 中华肝脏病杂志,2007,15(8):633-636.