黄斑囊样水肿的病因与治疗

    血－视网膜屏障被破坏后，血肿管内渗出的液体积聚于黄斑部视网膜外丛状层中，形成数个囊状病变，称黄斑囊样水肿。黄斑囊样水肿不是一种独立的眼病，而是不同内眼病变所引起的一种病理过程。

    病因湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

    引起本病的病因很多，常见的有：⑴视网膜血管疾病：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜毛细血管扩张症、视网膜血管瘤等；⑵内眼手术后：白内障手术后、青光眼手术后、角膜移植及视网膜脱离手术后术后等；⑶其他：葡萄膜炎、视网膜色素变性、年龄相关性黄斑病变、局部使用某些滴眼液如肾上腺素、地匹福林等等。

    诊断要点

    ⑴中心视力减退，视野检查正常，或视野有3～10度相对或绝对中心暗点。⑵眼底检查：早期或轻度者黄斑可正常，或黄斑中心凹反光消失，色素紊乱；较重者黄斑区有界限清楚的暗红色斑，或有黄白色点状渗出或出血点；更明显者可见黄斑区有暗红色圆形斑点呈花瓣状或放射状。⑶OCT和FFA检查可确诊。

    治疗

    ⑴70%白内障手术后的黄斑囊样水肿在6个月内自行恢复。如视力下降给予治疗。

    ⑵积极治疗原发病。

    ⑶局部用药引起者，立即停止使用该药物。

    ⑷视网膜色素变性或葡萄膜炎及术后黄斑囊样水肿，可口服乙酰唑胺250mg，2次／日。

    ⑸局部应用非甾体类抗炎药，0.03%氟吡咯芬或0.1％双氯芬酸钠滴眼液对无晶体眼的黄斑囊样水肿患者有一定的疗效，每天4次，连用4～6周。严重者可口服吲哚美辛25mg，3次／天，服6周。

    ⑹局部使用糖皮质激素：如1%氢化泼尼松滴眼液，4次/天，用３周，随后减量维持3周以上。同时联合应用非甾体抗炎药。

    ⑺全身使用皮质激素：如泼皮尼松，口服40mg/天，用5天后，逐渐减量维持2周以上。

    ⑻曲安奈德玻璃体注射：曲安奈德4mg玻璃体内注射或使黄斑水肿消退。但有时水肿复发，可引起高眼压和白内障。

    ⑼激光光凝：视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等所致黄斑斑水肿持续时间3个月以上，可行激光光凝。

    中医治疗

    ⑴湿浊上犯证　视物模糊，视物变形、变色，黄斑部或周围视网膜水肿，或黄斑中心凹反光不见。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。治法：利水渗湿，温阳化气。方药：五苓散加味：猪苓10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,桂枝3g,丹参10g,车前子10g,薏苡仁15g；兼气虚乏力加党参10g,黄芪10g；舌苔厚腻者加白蔻仁5g,藿香10g,石菖蒲10g,芳香醒脾。

     ⑵气滞血瘀证　视物模糊，视物变形，变色，眼前固定暗影，黄斑周围视网膜水肿，黄斑中心凹亮点不见，或网膜有出血。伴情志不舒，急躁易怒，胸胁胀满，舌质紫暗，舌下有紫斑，舌苔白薄，脉涩。治法：舒肝解郁，活血祛瘀。方药：血府逐瘀汤加减：生地黄10g,桃仁10g,当归10g,丹参10g,牛膝10g,桔梗10g,红花5g,川芎3g,柴胡10g,赤芍10g,枳壳10g,甘草3g。若水肿明显加泽兰10g,益母草15g,车前子10g,以活血利水；若黄斑部有出血渗出加黄芪10g,郁金10g,以益气活血，化瘀消肿。

    ⑶气虚血瘀证　视物模糊，视物变形，变色，眼前固定暗影，黄斑周围视网膜水肿，黄斑中心凹亮点不见，或网膜有出血。伴体倦乏力，少气懒言，舌质淡，舌下有紫斑，舌苔白薄，脉细无力。治法：活血祛瘀，益气明目。方药：补阳还五汤加减：黄芪30g,当归10g,赤芍10g,地龙6g,川芎3g,红花3g,桃仁10g。若伴饮食不佳者加陈皮6g,神曲10g,鸡内金10g,砂仁5g；大便溏泻茯苓10g,山药10g。

　  ⑷ 肝肾阴虚证　视物模糊，视物变形，变色，眼前有固定黑影，黄斑区有暗红色，色素紊乱，或圆形斑点排列呈花瓣状或放射状。口干尿多，腰酸乏力，舌质红少苔，脉动细数。治法：补益肝肾。方药；六味地黄汤加减：熟地黄10g,山药15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,山茱萸10g,枸杞10g。若黄斑部有渗出加丹参10g,昆布10g,海藻10g,祛瘀散结；黄斑部水肿甚者加泽兰10g,益母草15g，以化瘀利水。

参考文献：

徐亮,吴晓,魏文斌．同仁眼科手册(第二版)．北京：科学出版社，2011