尿失禁也分“真性”“假性”

讲座主题：排尿管理——防范中老年排尿困难与尿失禁

主讲人员：卫中庆

       南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师、教授、医学博士，中华医学会泌尿外科学会尿动力学组委员，中国医师协会泌尿外科下尿路重建专家委员会委员，江苏省泌尿外科学会委员，江苏省医学科普学会副主任委员兼秘书，江苏省卫生厅“135”工程学术带头人，江苏省卫生厅医学重点人才。

       在我们日常生活中，水龙头的好与坏很重要，而排尿障碍其实就是水龙头出了问题。如果“水龙头锈住了”，就可能发生尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出的病症；如果“水龙头滑丝了”，那么很多人就会出现尿失禁。

       不过，虽然尿失禁和排尿困难之间看起来似乎截然不同，其实，一个问题也可能引起另外一个问题。

       就拿我们门诊遇见过的一个李爷爷来说，他排尿一直不太顺畅，总要排几次才排得干净。不过，最近老人又遇到一件烦心事——本身排尿不畅的他，在夜里居然又尿床了。连续几个晚上如此后，他被家人送到医院，检查后我认为，老人是因为前列腺增生，造成了排尿困难，引起慢性尿潴留；当膀胱内压力上升到一定程度时，超过了尿道阻力从而出现了尿失禁的症状。

       这种尿失禁与真正意义上的尿失禁并不相同，其实是一种“假性”尿失禁，医学上又称之为“充盈性尿失禁”。不过，这告诉我们，尿失禁和尿不出之间，未必没有联系。咱们就一个一个来慢慢说。

尿不出：男女都可能发生

       一般说到尿不出来，以男性患者居多，究其原因，和男性的前列腺问题脱不了干系。

       上了年纪的老年男性，排尿或多或少都会有些困难。如果你过了50岁，存在夜尿次数增多，尿频、尿急不能忍、尿流细弱、尿湿内裤的现象，你可能就已经患上了良性前列腺增生症。这其实是中老年男性的常见疾病，倒不用过分恐慌；但由于会影响患者的体力活动和社交能力，从而给生活质量带来不利影响，所以市民也要引起重视。对于其治疗，国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见认为，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一，也就是改善症状、减轻梗阻和防治远期合并症的发生；治疗方法包括警惕性观察、药物治疗、手术治疗和介入性治疗几种。对于症状轻、前列腺体积小的患者，可以以定期检查为主，一般不超过半年；药物是首选的治疗方法，对于体积大、症状重的患者可采取联合用药；手术可以解除尿道梗阻，但有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。因此市民在接受治疗前，一定要正确评估自己的病情状况，然后由医生选择最合适的治疗方法。

       需要明确的是，良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症；但良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存。因此诊断时需要详细检查，鉴别清楚。

       另外要注意，虽然女性不存在前列腺增生问题，一般发生排尿困难的比例也显著少于男性，但不代表女性不会发生“尿不出”的情况。而女性患者的诱因多为炎症、盆腔内脏脱垂、肿瘤，或者其他妇科性、医源性原因等。因此对于女性患者来说，明确诊断、针对病因处理尤其重要。

尿失禁：女性不要太害羞

       尿失禁在女性中尤其常见，除了上面说的李爷爷那种“假性尿失禁”外，大多数女性、特别是老年女性发生的，是一种压力性尿失禁。

       有调查显示，这一疾病的发生率接近30%。在大于60%的老年女性中，更高达30-70%。但由于求治意识不强、羞于启齿或认为无关紧要，该病的实际就诊率却很低。老年女性因为绝经后妇女盆底组织萎缩，或在生育过程中，盆底组织、膀胱颈部和尿道等部分因分娩损伤，如果存在子宫脱垂、膀胱和尿道膨出等疾病，都可能诱发该病。该病的高发年龄为45-55岁；生育的胎次与尿失禁的比例呈正相关性，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，而行剖腹产的女性比未生育的女性发生压力性尿失禁危险性要大；巨大儿同样是导致尿失禁风险增加的一个因素。

       目前关于压力性尿失禁的手术方法多达100余种，选用何种方法，主要取决于病例的情况及术者对术式的掌握经验。

       总之，尿失禁并不是无法根治的问题，但是很多女性病患却很难启齿，因而延误了治疗时机，病患本身的生活品质也受到严重影响。我们呼吁女性尿失禁患者，如果有问题，就应该马上找泌尿科医师治疗，就不会发生一天到晚羞答答、尿味缠身的苦恼了。（ 何松明 朱菁菁）