如何检查排卵异常？

在所有不孕症夫妇中约15%有排卵异常，而在女性不孕症中高达40%，可导致明显的月经紊乱（月经稀发或闭经），也可能症状较轻。应检查其病因，因为有些病因需要治疗，而有些病因可能导致其他并发症和不良结局。最常见的病因包括多囊卵巢综合（PCOS）、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。但有时病因不详。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫

评估排卵功能有以下的方法：

1.了解月经史。对于大多数有排卵的女性来说，月经周期是有规律可循的，一般在 21-35 天。一定程度的月经周期长度的变化是完全正常的。研究表明，约75%的女性一年内不同周期的长度差异超过5天。不同年龄的周期长度也有差异，其中36岁的女性个体间差异最小。子宫异常出血、月经过少或闭经患者，一般不需要做特殊诊断测试以明确有无排卵。

2. 连续基础体温（BBT）测量。BBT 提供了一种简单和廉价的评估排卵功能方法。在监测BBT的周期中，体温上升前的7 天时间内受孕几率最高。一般排卵周期BBT为双相，无排卵周期BBT为单相，但有些排卵的女性也没有明显的双相体温。黄体期缩短（体温上升<10天）提示有较轻的排卵功能异常。但BBT不能准确判定排卵时间，而且耗时，这个检查已经不作为大多数女性排卵功能评估的最佳或首选方法。

3. 血清孕酮测定是较为可靠和客观的排卵检测方法。在正常周期变化的范围内，血清孕酮检测一般在下一次月经来临前约 1 周时，而不是在任何一个特定时间。孕酮浓度大于3 ng/ml可推定近期有排卵。

4. 尿黄体生成素（LH）。应用商品化的排卵预测试纸可以检测月经中期的LH峰，通常其峰值发生在排卵前1-2天。尿LH的检测提供了排卵的间接证据，可用于确定受孕几率最大的时间范围，即LH峰日及次日。中午及晚间尿LH与血中LH峰值水平的相关性较好。但不同试剂盒的准确性、便捷性及可靠性差异较大，所以测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。

5. 子宫内膜活检（EBM）。可以了解子宫内膜组织的分泌期状况，因分泌期由孕酮刺激产生，可判断有排卵。传统组织学内膜分期长期以来被视为评价黄体功能和诊断黄体期缺陷（LPD）的金标准。但大量的研究表明子宫内膜活检不是一个可靠的诊断性方法，因其缺乏准确性和精确性，也不能区分生育及不孕女性。因此子宫内膜活检已不再被推荐用于检测不孕女性排卵及黄体功能，只用于高度怀疑有内膜病变如息肉及子宫内膜炎的女性进行诊断。

6. 经阴道超声：可显示优势卵泡的大小和数量，同时提供普通认同的排卵及黄素化的证据，比如卵泡的进行性生长、排卵前大卵泡突然消失、张力变小边界不清、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液。由于费用及需求等原因，经其它简单方法不能判断排卵的女性可以采用阴道超声监测。

7. 激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）和催乳素测定可诊断甲状腺疾病和高泌乳素血症，这两类疾病可能需要特殊的治疗。对于闭经患者，通过血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平测量，可鉴别卵巢早衰（高 FSH，低雌二醇）和下丘脑性闭经（低或正常 FSH，低雌二醇），前者可能需要供卵，而后者需要外源性促性腺激素促排卵治疗。

如果无排卵的不孕女性接受3-6个周期成功促排卵治疗后内仍未妊娠，则需要做进一步检查及评估，并根据评估结果选择其他的治疗方法。