强直性脊柱炎：如何科学的进行运动康复

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一类以中轴脊柱关节受累为主的慢性、系统性、炎性疾病，属于自身免疫性疾病。除脊柱外，AS也可累及外周关节、韧带、肌肉附着点，部分AS患者也可出现眼、胃肠道、肺、心血管等其他器官受累。AS好发于青年男性，男女患者比例约为10:1，发病原因尚不明确，目前普遍认为与环境、遗传、免疫、代谢等因素相关[1]。AS早期起病较为隐匿，可无任何临床症状，绝大多数AS首先侵犯骶髂关节，后沿中轴上行发展。AS患者常见腰背部、腹股沟、臀部等部位酸痛不适、晨僵或夜间痛，活动后减轻。近年来，“强直性脊柱炎”这一名称已被脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)所替代，并被认为是SpA的在晚期并出现脊柱强直的状态。AS患者未能接受正规诊疗，随着病情进展可能出现脊柱关节骨性强直，导致畸形甚至残疾，给患者家庭和社会带来沉重负担。

运动是非药物治疗的“基石”

随着学术界对于AS发病机制的不断探究，用于治疗AS的各类小分子靶向药物、生物制剂等层出不穷，很大程度上改善了部分难治性AS患者的预后和生活质量[2]。除了药物疗效的改善，学界对于AS非药物治疗的重视程度也在不断提升。运动，作为AS非药物疗法的核心，其在AS治疗中的重要地位被不断完善的各项研究数据所证实[3, 4]，也被多项权威指南列为推荐疗法[5-7]。

运动对于AS具有多方面的帮助

运动对于AS患者的帮助是多方面的[8]。首先，运动可以有效改善AS患者预后：有研究表明[9]，运动疗法可以改善接受正规药物治疗的AS患者的血沉、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、Bath AS病情活动指数(BASDIA)等临床指标，说明科学合理的运动疗法可以降低AS的病情活动度，改善患者预后；其次，运动可以改善患者的生活质量：长期随访调查显示[10]，居家运动后，AS患者的疼痛评分和Bath AS功能指数(BASFI)有显著改善，有效减轻患者痛苦，提升生活质量，改善运动能力；此外，有证据显示[11]，运动后产生的内啡肽等物质可明显改善AS患者的焦虑、抑郁等问题，改善部分患者存在的心理亚健康状态。

运动为什么可以改善AS病情

上文提到，AS是一类慢性、系统性的炎性疾病。有机制性研究显示：运动可通过促进骨骼肌细胞分泌的多种名为“肌细胞因子”的蛋白多肽来实现抗炎效果，最终改善AS病情[12]。

肌细胞因子包括多种骨骼肌细胞合成并分泌的细胞因子，如白细胞介素6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-15(IL-15)等，其中最为重要且在运动后最早出现的是IL-6，其水平可升至正常状态下100倍以上，且在运动结束后仍可维持一段时间，这种肌源性IL-6具有明确而肯定的抗炎作用。运动后其他肌细胞因子如IL一8、IL-15等在肌细胞和血液中浓度也明显增加，它们主要通过增加肌纤维生长、改善内皮细胞功能或调节血糖、血脂代谢，间接发挥抗炎作用[13]。

运动很重要，如何科学进行运动康复

如何科学、系统、全面的进行运动康复？我们根据以往研究[14]，将AS的运动康复具体分为牵拉训练、活动度训练、肌力训练、平衡训练、呼吸训练、有氧训练等类别，并为大家一一阐述：

牵拉训练的作用被学界普遍认可。通过静态或动态、主动或被动的牵拉运动，可帮助AS患者紧缩的肌肉恢复至正常的初长度，从而改善肌肉功能[15]。具体牵拉方案尚无统一定论，应依据患者病情、接受程度等个性化调整。

活动度训练包括颈部屈伸和侧屈、猫驼式、绕肩训练、上下肢互碰、身体旋转等，可显著改善AS患者脊柱和外周关节的活动度和功能[16]。

肌力训练主要指核心肌群的力量锻炼。研究显示[17]，经过普拉提、麦肯基和Heckscher的组合训练后，AS患者的BASDIA、BASFI等评分明显改善。核心肌群的力量对脊柱稳定性和预防脊柱变形具有重要意义。

研究显示[18]，有1/3的AS患者由于力学状态改变，其平衡能力和姿势稳定性受到影响。而AS患者由于疾病本身或药物作用下，可能出现骨质疏松、肌力下降等情况。在此基础上，平衡训练可显著改善AS患者的平衡能力，降低因摔倒等意外出现骨折或其他外伤的风险[19]。

肺是AS最长累及的关节外器官，随病情进展，AS患者因胸椎的骨性强直，可致胸廓僵化，表现为胸廓扩张受限、肺活量降低等。患者可进行经鼻吸气，经口呼出，在不同速率和方式(胸式呼吸或腹式呼吸)的情况下进行深呼吸训练，同时配合肩胛的运动和胸廓的扩张[20]。

有氧训练主要分为陆地训练和水中训练，即步行、跑步、功率自行车或游泳，并且最新研究显示陆地训练应作为主要训练方式[21]。有氧训练是一类综合性训练，不仅可改善AS患者脊柱和四肢的活动度，同时可显著提升患者的心肺功能。但有氧运动的类别和强度应综合患者AS活动度、基础疾病情况、关节累及程度等进行调整。

总而言之，科学的运动康复疗法对于AS患者的病情、生活质量和心理健康等有显著的改善效果，具有重要意义。但要明确的是，AS患者病情进展程度不同、基础疾病或自身状况不同，建议在医生对具体受累关节及功能状态做出全面评估后，科学、系统的开展各项康复运动。

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本文作者：李天文