子宫肌瘤，治还是不治？（上）​

——老万话肌瘤2北京协和医院妇科肿瘤万希润

某日门诊，接诊一中年女性，甫一坐下，就掏出了一沓外院就诊的材料，“大夫，我在我们那儿的中医院做B超发现了一个二公分的肌瘤，他们让我做海扶刀。我这种情况严重吗？吃的方面要注意啥？”

插播一下，这位患者的提问，涵盖了“中华患者二大问”：“我这种情况严重吗”号称天下第一难答复，因为“严重”是没有客观标准的，医生可以答以各种“率”和可能性，“严重与否”则需要患者按照自己心目众的标准加以判定。而“吃的方面需要注意啥”则最具我“食文化帝国”特色，十之八九的患者会有此问，与一本正经地胡诌八扯“食疗”的谣文相辅相成。

书归正传，先上《沁园春•子宫肌瘤》，词曰：肌瘤如此招摇，引无数女性竞中招。幸绝大多数，无须治疗；平素吃喝，不必剔挑；明显症状，不孕恶变，才需医生放大招。

该词说的是，这子宫肌瘤虽然如此多见，但大多数是不需要治疗的；平常的吃喝也不会影响您的肌瘤发生发展，除非您服用激素；需要治疗的肌瘤主要见于以下三种情况：造成明显症状影响身体健康的，怀疑恶变的，影响生育的。

先说症状，大多数肌瘤是没有症状的，如果不是因为体检，特别是超声检查，是根本不会被发现的。没有症状的肌瘤，不影响到健康和生活，是不需要治疗的。

那么具有哪些症状的肌瘤需要治疗呢？主要有一下这些情况：

粘膜下子宫肌瘤或其他造成宫腔增大、变形的子宫肌瘤，可以造成月经量过多、异常子宫出血，通常这些情况会造成或轻或重的贫血，需要治疗。应当注意的是，这种情况需要甄别患者的异常出血是否由其它原因引起，例如子宫内膜病变、出凝血障碍等等，避免误判误治。

增大的子宫可以造成压迫症状，例如可以压迫膀胱造成尿频、压迫直肠造成便秘等等，影响到身心健康，需要予以治疗。值得注意的是，既往曾把子宫大于类似孕10-12周作为手术指征，现在已经不单纯把子宫大小本身作为治疗指征，而是重点根据是否引起压迫症状来决定是否予以治疗。

子宫肌瘤造成痛经、腹痛等症状也应当考虑治疗，但是这种情况需要注意除外其他原因造成的痛经、腹痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等等。

还有一些比较罕见的症状，如浆膜下子宫肌瘤扭转造成的急腹症、粘膜下子宫肌瘤造成的感染、子宫肌瘤变性造成的腹痛发烧等等，也需要治疗。

说到变性，就不得不提起子宫肌瘤需要治疗的第二类指征：怀疑恶变。敬请期待“子宫肌瘤，治还是不治？（下）”

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作者：北京协和医院妇产科万希润