膝关节置换康复方案 膝关节置换患者必读

在了解膝关节置换术后康复方案之前，作为病人和病人家属的你首先应该知道这样几点概念：河北医科大学第三医院骨病科秦迪

1，一个正常的膝关节需要具备哪些关键条件：

①无痛。如果膝关节总是疼，必然降低生活质量。这也是膝关节手术的最高境界，很多病人手术前会说，我其他什么要求都没有，你只要能让我不疼了就行。殊不知，中外膝关节领域的专家穷其一生，就在追求无痛。因为做膝置换的病人，尤其在国内，大部分都是拖到不能再拖了才来，这些病人的膝盖除了软骨磨损外，还合并有软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱）的病变，关节置换可以达到一定的疗效，把疼痛从10分降到两三分，但是能不能降到0，大多数时候已经不单单是技术层面的问题了，还和病人术前膝关节病变的程度有关。

②活动范围。平地走路需要膝关节的活动范围0-70°，上楼梯需要0-85°，下楼梯需要0-95°，坐马桶需要0-100°，蹲便需要0-120°，完全并腿下蹲需要0-130°。术后你的膝关节弯曲锻炼到多少度，就决定了你以后能不能无障碍的完成这些动作。

③肌肉力量。尤其是股四头肌（也就是大腿前面和侧面的肌肉）的肌肉对于稳定和保护膝关节非常重要。很多膝关节疾病会导致这一部分肌肉萎缩，大腿变细，后果是膝关节不稳定，站不稳，磨损加快等等。

小结一下：要想在术后拥有一个接近正常的膝盖，止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量就是重中之重。

2，想要走路不瘸需要什么条件？

导致走路一瘸一拐的常见原因是这样六个

①膝盖疼痛——没达到“无痛”

②膝盖伸不直或者弯不了——没达到“活动范围”

③腿没有劲儿——没达到“肌肉力量”

④两条腿不等长——膝关节置换的病人这种情况少见，常见于小儿麻痹、股骨头坏死、髋关节发育不良等。

⑤神经对肌肉的支配不行——比如脑梗后遗症，即腿脚不方便。

⑥心理因素——总是去想着自己膝盖做了手术这了那了巴拉巴拉巴拉巴拉的人，非常娇惯的人，非常焦虑的人，术后的效果一定会差一些。总惦记着自己做过手术的腿，想着想着就瘸了，瘸着瘸着就成习惯了。习惯着习惯着，就改不过来了。

小结一下：想要走路不瘸，对于一般的膝关节置换病人，主要是前三点，也就还是止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量。

3，什么因素决定了膝关节置换的假体使用寿命？

我经常给病人举的一个例子就是：你膝盖不行了来做关节置换，就相当于一个开了几十年的车，一个后轮报废了。你现在去4S店换一个后轮，换完之后哪些因素会影响这个新轮子的使用寿命？

①安装技术很重要——装不好，再好的轮胎也白搭，肯定用不长久。

②以后怎么用车——天天上下班开，一般都没问题。经常新疆西藏跑越野，轮胎磨损肯定快。

③轮胎质量——米其林、邓普禄的肯定比杂牌子的好一些。假体的品牌和品质也有一定影响。

④有没有再出车祸——无事故自然可以用到轮胎的最大年限，但如果出了4S店就撞车，就算新轮胎也可能直接报废——避免再跌倒。

⑤车胎有没被扎——别有什么感染啊之类的并发症，否则使用年限大为降低。

小结一下：关节置换没什么神秘，也没那么高大上，就是换个轮胎而已，只是对象是人，不是车。

了解了以上三个概念，下面就有的放矢的给大家一个康复方案。

术后1-2天：

①钩脚练习。如图：我给我的病人的要求是两个脚都做，每天至少1000下。听起来很多，其实你想下，你从病房走到门口，也得差不多1000步了吧。不是很多，而是远远不够。钩脚练习的医学专业名词是踝泵训练，顾名思义，就是通过脚踝的活动，收缩小腿肌肉，来促进小腿和足部的静脉血液循环，减少血液瘀滞，降低血栓形成的几率。

②收缩股四头肌练习。刚做完手术这两天一般是抬不起腿的，那么就躺在床上练习大腿绷紧。如果不会使劲就先绷没做手术的那条腿来体会一下动作要领。每天至少200次。

③可以坐起来。总是卧床会导致肺炎和尿路感染，尤其老年人，力争早日坐起来。

术后3-5天：

①钩脚 每天＞1000次

②收缩股四头肌 每天＞200次

③床边屈膝练习 由于第三天已经拔掉引流管了，可以坐在床边，两腿垂下，练习弯腿。每天2次，每次都要力求弯到90°。

④直腿抬高练习 两条腿都要练，每次抬高30°，悬停坚持到腿发抖。

⑤抬高患肢。膝盖要伸直，因为手术前很多人膝盖都伸不直，膝盖后面的软组织都短缩了。手术后骨头给矫正了，但是短缩的软组织被拉长会不舒服，所以病人喜欢弯着腿，这样永远都没法拉伸这些短缩的软组织，所以要努力伸直膝盖。

⑥下地行走。术后第三天一般都可以下地了。下床之前注意先在床边坐5分钟（卧床久了，猛然起来容易晕倒），然后在家人搀扶下站起，站几分钟。再开始扶助行器练习走路。每天不要走太多，不然膝关节容易肿胀，夜间容易疼痛。

术后6-14天

①钩脚 每天＞1000次

②直腿抬高  每次都悬停坚持到自己的最大极限时间，每天30下。

③循序渐进的下地行走。

④屈膝关节达到90-110°，膝盖完全伸直。

术后14天-术后3个月

逐渐恢复正常生活。此期间内膝关节可能会肿胀、酸乏、皮肤轻度发热，都很正常。从做完膝关节置换手术开始，以后有反复的牙龈发炎、龋齿、身体其他部位的感染，都应该尽早治疗，防止细菌顺着血流进入关节。

关节置换听起来可怕，实际上是一种常规手术，被誉为上世纪医学界最伟大的三大发明之一。重度骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等这些以往被认为是不死的绝症，一旦到了晚期，疼痛难忍，药物没用，只能忍受。现在都可以通过关节置换来达到显著的治疗效果。认识膝关节置换、了解膝关节的康复，对于术后的快速恢复至关重要。

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