脑白质疏松的其发生机制及其治法

脑白质病作为一种慢性进展的临床综合征，可以导致认知功能损害、精神情感障碍、步态异常及尿失禁等临床表现，严重影响人们的健康和生活质量。

脑白质病是如何引起的？脑白质病的形成与缺血性脑损伤密切相关。成人白质血流量较灰质少,血管的调节能力也差,当各种原因造成灌注压下降时,首先殃及的是脑白质,当白质损伤后可引发同侧皮质总代谢率下降,造成皮质功能减退。高血压、糖尿病等所致的动脉硬化易致深穿动脉缺血。慢性血管损伤致脑室周围血管变薄或胶质增生,最后导致白质脱髓鞘。引起缺血性脑白质病的血管因素是多方面的，但血管营养因素是一个不可忽视的指标，与饱和脂肪和胆固醇摄入过多,体重指数较高等有关。此外，肾素血管紧张素系统对脑白质病的发生发展亦具有重要影响。近年来发现血清同型半胱氨酸亦与本病的发生明显相关。

近期专家共识将脑白质病列为颅内小血管病变的一种，可以与其他伴有白质损害的皮质下小血管病变重叠发生。作为一种慢性进展的临床综合征，年龄与高血压病是脑白质疏松症确切的危险因素，其发生和发展可能是多方面因素共同参与的结果，缺血低灌注状态导致氧化应激和炎症反应，造成血管内皮功能障碍和血脑屏障损伤，而血管内皮障碍和血脑屏障损害进一步加剧缺血低灌注、氧化应激和炎症反应。动脉性缺血和静脉性缺血均可导致缺血低灌注状态，不同类型的脑白质病变的始发因素可能来源于不同的起始病变，室周脑白质病变被认为可能由于缺血和室管膜层损伤共同导致的，而皮质下脑白质病变可能由于长期慢性缺血导致的。

脑白质病的辨证强调本虚标实，治疗总以“培元通滞”为基本治法。或以培元（培补气血阴阳）为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁通滞（理气化痰活血通络）为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。结合本病病机证候特点，运用“培元通滞”基本治法，辨证加减，对本病具有肯定疗效。

重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。