溃疡性结肠炎和克罗恩病你问我答（吕文医师撰写章节）

一、什么是内镜治疗？

内镜治疗是指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗，包括内镜下止血、息肉摘除、早期肿瘤切除，支架植入术等。消化内镜可以直观的看到消化道内部的情况，内镜治疗作为一种微创治疗的手段，在胃肠疾病的治疗中具有可靠性、操作简便性、舒适性以及治愈率高的特点。现已在临床中得到广泛应用。重庆医科大学附属第一医院消化内科罗玲

二、克罗恩病那些情况下可以通过内镜治疗？(克罗恩病内镜治疗的适应症有哪些？)

克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎症性疾病，但该病本身所引起的腹痛腹泻等症状并不能通过内镜治疗，只有当克罗恩病导致患者出现消化道并发症，如出血、肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿等情况下才能通过内镜达到治疗或缓解症状的效果。内镜下的治疗技术需要内镜医生有熟练的内镜操作技术，一旦治疗失败应及时转外科手术。

三、那克罗恩病并发消化道出血如何进行内镜治疗？

针对消化道出血，可通过内镜（胃镜、小肠镜和肠镜）采用粘膜下硬化剂注射、组织胶注射、1:10000肾上腺素高渗盐水注射，射频治疗以及金属钛夹夹闭等方法进行止血治疗。

四、那克罗恩病并发肠梗阻如何进行内镜治疗？

对克罗恩病合并肠梗阻患者：

1.可采用内镜下贯通方法，即在梗阻近端、远端较正常肠壁之间放置两个相互磁性吸力的套环支架（如同外科手术吻合器）形成侧侧吻合，旷置梗阻段，这种方法可使病变肠段得到充分休息以缓解病情。

2.对于梗阻肠段长度在4cm以内、有狭窄症状，不伴有瘘管、脓肿或肿瘤者，可采用经内镜球囊扩张治疗，对于此类患者，至少需采用直径18mm的球囊才能达到治疗效果。

3.对于球囊扩张不起作用的狭窄、纤维性狭窄引起的机械性肠梗阻以及长度>4cm的狭窄，可先在内镜下找到狭窄处，通过内镜的操作管道插入多普勒超声探头，探头可以辨别血流是否丰富，尽可能的避免切开血流丰富的部分，然后采用内镜下小针刀或IT刀进行狭窄切开术。特别对靠近肛门的狭窄，操作内镜头更加灵活，如出现出血和穿孔等意外可及时修补。

4.另外内镜下金属支架植入也是目前临床上可以运用的一个手段，即用带有外套管的内镜找到狭窄处，先放入导丝越过狭窄段进行内镜下球囊扩张；再在导丝引导下，测量狭窄段长度在X光透视监视下植入长于狭窄段的金属支架。但这个方法还值得临床上商榷，有专家不建议在克罗恩患者狭窄的肠道放置金属支架，但也有专家认为可作为肠道狭窄伴梗阻姑息缓解症状的手段，为进一步治疗如外科手术创造有利条件。

五、那克罗恩病并发瘘管形成如何进行内镜治疗？

克罗恩病另一个常见的并发症是瘘管。瘘管的诊断包括影像学检查、麻醉下肛瘘探查术（EUA）或直肠内镜超声（EUS）。影像学包括MRI、钡灌肠和CT。MRI诊断准确率为76-100%。其他诊断手段的准确率较低，应用价值不大。超声及钡灌肠的诊断准确率为85%，CT为77%。EUA是在直视下检查瘘管、触诊以及探针检查，准确率高达90%。直肠超声诊断准确率为56-100%。

对于诊断明确的瘘管，一方面可采用内镜下药物注射，如注射10ml多西环素至瘘管，这种抗生素可产生局部炎症，导致纤维渗出，组织粘连使瘘管闭合。也可注入纤维蛋白胶，纤维蛋白胶可通过形成纤维栓塞促进瘘管愈合。另外还可注射10ml 50%葡萄糖及蜂蜜等诱导瘘管闭合。另一种方法为使用内镜下缝合器或钛夹闭合瘘管。也可在充分引流前提下，在内镜引导下将金属支架置入瘘口所在处封闭瘘口。

六、那克罗恩病并发腹腔脓肿如何进行内镜治疗？

对于克罗恩病所致腹腔脓肿，除位置较体表的脓肿可以通过普通B超进行经皮穿刺外引流；对于位置较深且有肠腔覆盖的脓肿也可采用超声内镜对脓肿进行定位，在肠腔内进行准确穿刺脓肿，放置双猪尾塑料内支架进行脓肿内引流。