高强度聚焦超声治疗问答选

 

高强度聚焦超声（HIFU）

 

前言

太阳光经凸透镜聚焦后会在焦点处产生高温，能点燃纸张或木材，能否用它来烧灼人体内的肿瘤组织？不行，因阳光不能穿透人体组织；将超声波聚焦，它同样能在焦点处产生高温，由于超声波可穿过人体组织，所以超声聚焦后可轻易地烧灼体内深处的肿瘤组织，这就是目前在国际上广受关注的肿瘤无创治疗新技术——高强度聚焦超声（又称聚焦超声刀）。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪

聚焦超声刀可将超声波聚焦在体内的肿瘤上，并在B超的监视下和计算机的全程控制下完全沿着肿瘤的边缘逐点、逐层杀灭肿瘤组织（适形治疗），肿瘤上层和肿瘤周边的正常组织由于不在焦点上而不受影响。这种无创伤而又精准高效的特点，在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”。

一些外科医师看来很棘手的深部肿瘤，如胰腺癌、后腹膜肿瘤和一些手术无法切除的肿瘤，如胃癌、肝癌、肾癌等经聚焦超声刀治疗后，局部肿瘤组织发生凝固性坏死或变性，肿瘤细胞失去了原先的活性，病人生存期延长，生活质量明显提高；对某些稍早期的肿瘤病例，聚焦超声刀同样可达到根治目的；对大多数子宫肌瘤病人，聚焦超声刀可在体外热凝固肿瘤，从而使肌瘤停止生长、变性、坏死，病人的症状如出血多、疼痛等大多可得到明显改善，病人因此能避免手术切除。聚焦超声刀治疗子宫肌瘤已被全世界最严格的医疗准入体系——FDA所认可。目前聚焦超声刀最常用于胰腺癌、肝癌、子宫肌瘤、后腹膜淋巴结肿瘤转移、卵巢癌等。

当然由于超声波本身会在传播过短中受到许多因素的干扰，所以头面部肿瘤、胸部肿瘤以及一些受骨骼阻挡部位的肿瘤目前还无法用聚焦超声刀治疗。总之，聚焦超声刀是一项适应证不是很广，但有效性和安全性均极佳的肿瘤新型治疗方法。至今聚焦超声刀已为数万例无法手术的中晚期肿瘤病人、高龄无法耐受手术的病人、手术后肿瘤复发转移的病人，以及不愿切除某些特定器官（如子宫、肢体或乳腺）的年轻患者带来了福音。而聚焦超声刀技术本身也在不断发展，其独特的优势已被越来越多率先摒弃了行业偏见的临床专家所认可。

                                  

一、        高强度聚焦超声·原理篇

1.   什么是高强度聚焦超声

高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound，简称HIFU)又称聚焦超声刀，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”。

聚焦超声刀以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外超声波聚焦于体内病灶，在焦点处达到很大的能量密度，产生瞬间的高温（70℃），直接杀灭肿瘤组织。而周围正常组织由于不在焦点上而安然无恙。聚焦超声刀在B超的监控下，沿肿瘤形状逐层扫描，最后使整个肿瘤组织凝固性坏死。

2.   聚焦超声刀的发展前景

聚焦超声刀是是当今肿瘤治疗领域的热点，每年召开世界性专业学术会议。美国哈佛大学、麻省理工学院、斯坦福大学及英国牛津大学等国际顶尖高等学府均设该技术的研究所。由于特定的原因，我国在聚焦超声刀的临床应用方面暂居世界领先水平。至今聚焦超声刀在中国已成功治疗了数万例肿瘤病例，总体疗效令人振奋。聚焦超声刀作为手术刀的扩展和延伸，已被率先抛弃了行业偏见的学者所认可，肿瘤治疗将步入微创、高效的新时代。

3.   肿瘤细胞的致死温度是多少度？

42℃～ 43℃   10小时

50℃      1—2秒                         

65℃～70℃    0.25秒

4.   一些肿瘤治疗方法，如化疗或放疗，都只对特定的肿瘤细胞有效，另外一些肿瘤细胞对这些治疗方法不敏感（无效）。是否也有一些肿瘤细胞对高温（70℃）不敏感（无效）？

任何肿瘤细胞在70℃时瞬间死亡，而肿瘤组织的病理学变化为“凝固性坏死”。没有肿瘤细胞能耐受70℃的高温。

5.   聚焦超声刀会不会促进肿瘤细胞转移扩散？

在聚焦超声刀刚问世时，在肿瘤学者中就有这种顾虑，但随后大量的基础和临床研究均证实：聚焦超声刀不但不会促进肿瘤转移扩散，还能在局部封闭肿瘤周边的血管和淋巴管，阻止其扩散。

6.   聚焦超声刀治疗是否有严重的毒副作用？

聚焦超声刀治疗，接近“无创“。病人无需麻醉，治疗时一般无疼痛，（偶尔有轻微的刺痛感觉），不会有白血球下降等全身症状。

大量研究显示，聚焦超声刀治疗能大幅度提升病人的抗肿瘤免疫功能，可能使其他部位的肿瘤生长受阻。

同时需要指出的是，聚焦超声刀的局部能量密度很高，应用不当时，如定位不准，会导致消化道穿孔、神经损伤等后果。华东医院聚焦超声刀中心在近2000人次的治疗过程中，未发生一例上述严重并发症。

7.   高能聚焦超声刀治疗后肿瘤会不会完全消失？

和传统的外科手术切除肿瘤不同，聚焦超声刀治疗应用“肿瘤原位热凝固”的原理，治疗后肿瘤残骸（坏死组织）仍在体内，只是原先的肿瘤已完全坏死，失去增殖、侵袭和转移的能力。血管造影、CT、MRI、超声和PET等检查可证实肿瘤组织己整块坏死。由于聚焦超声刀烧灼、封闭了肿瘤周边的血管，因而减慢了坏死肿瘤组织的吸收速度。一般坏死组织在治疗后3月开始缩小，少数可完全消失，但大多数肿瘤坏死组织可能不会完全消失，仅仅表现为不再生长或明显缩小。

灭活的肿瘤组织在体内已无任何毒性，却又可起到“肿瘤疫苗”的作用，不断刺激免疫系统，有利于提高机体的抗肿瘤免疫功能。

8.   有人说聚焦超声刀只能作用于很小的一个焦点，且只可治疗浅表的肿瘤

这种说法是缘于对聚焦超声刀完全不了解。聚焦超声刀的焦点的确很小，但这个点只是最基本的单位，在B超的监控下它会沿肿瘤不断移动（扫描），最后覆盖整个肿瘤，这就是“适形治疗”。目前只有外科手术和聚焦超声刀能做到真正的“适形治疗”。

聚焦超声刀的特点就是能治疗深部肿瘤，治疗太浅表的肿瘤反而易烫伤皮肤。

9.   高能聚焦超声刀和激光刀是否一回事？

不是，激光也可聚焦，但无穿透特性，只用于治疗浅表肿瘤（如皮肤肿瘤）。

10. 高能聚焦超声刀和x刀或γ刀有何不同？

X刀和γ刀是放疗。

11. 聚焦超声刀和传统热疗

传统热疗即温热治疗，原理是将肿瘤组织加温至42.5℃，累积近十小时，肿瘤细胞会发生一系列的生物学效应（如细胞内酸中毒、蛋白质变性、凋亡等）而大量死亡。

由于均匀加热和无损测温始终是难以解决的难题，且有一部分肿瘤细胞有明显的热抗拒性，因而温热治疗在临床上的推广受到极大限制.

聚焦超声刀在广义上也属热疗范畴，但其从技术层面、机理、可操作性和有效性等方面已完全超越了传统热疗。聚焦超声刀能完全沿着肿瘤边界逐点烧灼肿瘤，使肿瘤组织凝固性坏死——肿瘤的治疗变得简便、安全和直观。

12. 聚焦超声刀和外科切除

外科手术切除肿瘤仍是目前肿瘤治疗的主要手段。

手术切除对早期肿瘤能达到根治目的，但对中晚期肿瘤病例，既使扩大了切除范围也无法根治肿瘤；而此时手术带来的严重创伤和并发症，以及手术对抗肿瘤免疫功能的损害大大削弱了机体的抗肿瘤能力，从而刺激了残余肿瘤的生长。

聚焦超声刀是手术刀的延伸和扩展，在许多肿瘤病例中，聚焦超声刀通过高温凝固作用能达到与外科手术切除同样的局部疗效，但其对机体的损伤可忽略不计；对中晚期肿瘤病人，聚焦超声刀治疗可剌激机体的抗肿瘤免疫功能，使其它部位肿瘤的生长受到抑制，肿瘤复发率明显下降。

少数肿瘤，如胃癌，聚焦超声刀治疗不能象外科手术那样达到区域淋巴组织清扫，因而在理论上达不到外科手术的局部治疗标准。对这类病人，除非确属晚期或全身情况无法耐受根治术，聚焦超声刀不作为首选治疗手段。

 

 

 

13. 高能聚焦超声刀最主要的局限性是什么？

由于超声波不能穿过骨组织和含气组织，故无法治疗肺癌、颅脑肿瘤，一些肝右叶肿瘤由于受肋骨阻挡也不能彻底治疗。所以，和放疗相比，聚焦超声刀治疗的病种较少，但在其可治疗的适应证范围内，则显示了无法比拟的优越性。

二、        高能聚焦超声刀·应用篇

1.   适应证

B超能探及的，有足够声束入射通道的腹盆腔实体肿瘤，并要求肿瘤深度不少于1厘米。

   总之，聚焦超声刀治疗前应先经B超检查，最好由本中心的专业医师检查（本中心提供免费的治疗前、后B超检查），以明确肿瘤的位置、大小、形态和毗邻关系，确定能否治疗及治疗方案。

 

 

 

 

 

 

 

2.   聚焦超声刀最常用于那些病种治疗？

在本中心的治疗病例中，最常见的为胰腺癌、肝癌、消化道肿瘤的后腹膜转移，子宫肌瘤（腺肌症），以及复发性的肿瘤。

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3.   除了直接杀灭肿瘤细胞外，聚焦超声刀还可能有哪些作用？

1)      封闭肿瘤周围的血管和淋巴管，阻止肿瘤扩散和转移；

2)      封闭肿瘤周围的神经，起到止痛作用：

3)      缓解占位导致的管道梗阻（如肠道、淋巴管或输尿管等）；

4)      提高机体抗肿瘤免疫功能；

5)      提高生活质量。

4.   如何选择病例，是否会和其他治疗冲突？

1)      对于无法手术切除的肿瘤以及全身情况差、高龄或无法耐受手术的病人，此时可选择的有效局部治疗手段已寥寥无几，聚焦超声刀具有无损、高效、安全、可重复治疗等特点，应为首选。

2)      对于特别惧怕手术或拒绝切除特定器官（如子宫、肢体、乳腺）的病人，聚焦超声刀是明智的选择。

3)      对于欲接受外科手术的肿瘤病人，术前聚焦超声刀治疗可使肿瘤凝固，减少肿瘤在术前、术中、术后的转移扩散，同时也可能减少术中出血，因而能配合手术治疗，提高总体疗效。

4)      放、化疗中的病人，聚焦超声刀治疗能和放、化疗产生协同效应和增敏效应，从而提高前者疗效5—8倍。

总之，肿瘤治疗已突破了单一学科的范畴，目前国际公认的肿瘤治疗模式是综合治疗，聚焦超声刀能和手术、放疗、化疗乃至中医、免疫治疗完美的结合，提高总体疗效。

5.   聚焦超声刀能否根治肿瘤？

在目前的医疗水平下，只有早期的肿瘤有根治的可能，外科手术所根治的也大多是早期的肿瘤，目前“早期发现、早期治疗”是肿瘤防治的基本方针。

对于早期肿瘤，聚焦超声刀完全可根治，如左叶肝癌、一些乳腺癌等，已有许多成功的病例。只是由于和一些传统的治疗方法相比，聚焦超声刀还是一项近十年才发展起来的新技术，从医学伦理的观点出发，我们一般不主动鼓励或诱导病人放弃手术治疗，而去单独接受聚焦超声刀治疗。

6.   聚焦超声刀治疗肿瘤的有效率是多少？有失败的可能吗？

任何方法治疗肿瘤，其结果都可分为有效和失败，一些常用治疗方法的有效率往往远低于人们所期望的，有些治疗方法由于创伤大，又损害了机体的免疫功能，反而促进肿瘤的生长和转移。

聚焦超声刀虽在理论上可使靶区的肿瘤组织完全凝固性坏死，但在实际运用中，一些因素干扰了其作用，如肿瘤显示不清，致使每次定位花费了过多时间，不利于肿瘤内热累积；又如肿瘤毗邻肠管，或肿瘤上方肠道积气，使部分超声波反射等。当然随着经验的积累，有些干扰因素可能被消除，但治疗仍不可能达到100%成功。在我们所治疗的病人中，的确有一小部分疗效不佳，表现为肿瘤继续生长，常需进一步追加治疗，极少一部分病人，（往往为已广泛转移扩散的肿瘤），即使追加治疗，也不能达到满意的效果，这样的病人占所收治病人的5%左右。

聚焦超声刀是接近无创的肿瘤治疗技术，其最差的结果是“无效”，并不会产生明显的毒副反应，更不会促进病情发展。

 

7.   聚焦超声刀治疗的深度范围是多少？

最深处离表皮13cm，最浅处离表皮1cm，因此头颈或锁骨区转移的淋巴结不适合聚焦超声刀治疗，而由于腹壁组织较厚，一部分的腹膜转移节结则在治疗范围内。

8.   聚焦超声刀治疗次数，费用

一次可治疗多个小肿瘤，但体积较大的肿瘤则需分次治疗（φ5cm肿瘤 ：3～5次）。

2000.00元/次,列入上海市医保，每次治疗时间（包括定位时间）大约为40～60分钟，各次治疗的间隔时间为1～4天，一般不超过1周。