三叉神经痛如何治疗-中国专家治疗共识

1.三叉神经痛概况

三叉神经痛是一种常见的以一侧面部发作性、电击样、针刺样和撕裂样剧烈疼痛为主要表现的颅神经疾病，总体人群患病率约为2/10000人，年发病率3-5人/10万，成年及老年人多见，70％-80％发生在40岁以上，发病的高峰年龄在48-59岁。世界卫生组织的调查数据显示三叉神经痛发病率正在趋向年轻化。频繁的疼痛发作严重影响了患者的生活质量、工作和社交，频繁的就医也增加了个人及家庭的医疗支出。

2.三叉神经痛中国专家治疗共识背景

目前三叉神经痛治疗的方式较多，没有专业知识背景的患者很难自己做出选择。再加上不同地区医疗技术水平之间的差异,许多患者至今不能得到科学有效的治疗。在中华医学会功能神经外科分会、中国医师协会功能神经外科专家委员会、上海交通大学颅神经疾病诊疗中心等多家权威部门的牵头下，组织全国最权威的相关专家，结合国际上关于三叉神经痛的治疗进展，提出了符合中国人群的三叉神经痛中国专家共识。为广大患者提供权威的治疗方案。

3.要点解读

疾病的治疗过程包括：就诊、评估、诊断、分析、决策等过程，不管去哪个级别的医院就诊，没有详细询问直接建议进入治疗程序的都是不专业的行为。广大患者需要谨慎就医！

3.1 初步检查与病情判断

多数原发三叉神经痛患者有典型的临床表现，多表现为一侧面部、下颌、鼻翼旁、口唇、眼眶旁等部位反复发作的短暂性剧烈的电击样、针刺样、刀割样和撕裂样剧烈疼痛，突发突止，通常不敢吃饭、刷牙、洗脸等。触摸面部某一区域突然诱发疼痛发作，这些敏感区被称之为“扳机点”。而继发性三叉神经痛多数无“扳机点”，疼痛时间较长，可能还伴有面部感觉的减退、咀嚼肌无力或萎缩等。在第一步的就诊中您的医生应该为您做出初步的判断。

3.2三叉神经痛诊断

正确的诊断，对于将来治疗方式的选择非常关键。推荐术前进行影像学及电生理检查，如头部磁共振、CT等检查，主要用于鉴别原发性与继发性三叉神经痛。对于一些由于肿瘤、囊肿等病变引起的继发性三叉神经痛患者，如果早期没有诊断出来，一味的保守治疗会错失最佳的治疗时机，为后续治疗带来很大困难，甚至会危及生命。

3.3 治疗方式的选择

目前主流的治疗方式分为内科治疗与外科治疗

内科治疗

首选卡马西平治疗，其次奥卡西平。具体用药剂量根据个体不同的疼痛程度决定，部分患者服药后会出现嗜睡、头晕、走路不稳等副作用，遇到这种情况需要遵医嘱调整用药。

在我国，很多患者患病后会选择针灸、中医药等治疗。

外科治疗

分为非毁损类手术与毁损类手术，不同类型的手术有不同的适合人群。对于就诊后不清楚如何选择治疗方式的患者可以询问不同的外科医生以获得可观的治疗意见。

对于肿瘤、囊肿等明确的病变压迫三叉神经导致的继发性三叉神经痛只能通过手术的方式才能解除病因，达到根治性的目的。

非毁损类的外科治疗方式 （根治性疗法）

三叉神经微血管减压术，作为一种，是目前国际公认的三叉神经痛中疗效最好和缓解时间最长的治疗方法。

适应症包括：

适用于诊断明确的原发性三叉神经痛

药物治疗无效的三叉神经痛

射频、伽马刀等治疗效果不好或无效的三叉神经痛

术后后复发的三叉神经痛

青少年起病的典型原发性三叉神经痛

神经毁损类的外科治疗，包括三叉神经半月结的射频、甘油注射、球囊压迫、伽马刀等治疗方式，通过破坏三叉神经或者三叉神经半月结后阻滞疼痛的传导而达到治疗的目的。

适合于高龄患者，如年龄该大于70岁，全身情况较差（心、肺、肝、肾、代谢性疾病等），微血管减压无效的患者，带状疱疹后遗症、鼻咽癌相关性的三叉神经痛，恐惧手术者。

上海市中医医院神经外科-颅神经疾病治疗团队欢迎您的咨询！

参考文献：中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中国医师协会神经外科医师,分会功能神经外科专家委员会,上海交通大学颅神经疾病诊治中心.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(9):657-664.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.09.005.