腘动脉支架术

武汉协和医院主院区血管外科：德富、宏霄、叶品、Lyu（吕平）

腘动脉闭塞是常见的。这些闭塞最常见的结果是外周动脉疾病。然而，腘动脉闭塞的其他潜在病因包括先前存在的腘动脉瘤血栓形成(特别是如果有证据表明远端栓塞)、囊性外膜疾病、创伤或腘动脉卡压综合征。

腘动脉特别值得考虑

一旦排除其他较少见的腘动脉闭塞性疾病，可以考虑各种治疗方案。药物治疗，经皮介入和血管外科手术均经过评估。

经皮腘动脉血运重建术是谨慎的，有以下几个原因。首先，腘动脉内的扭矩和屈曲使支架植入的吸引力有所降低。可以感觉到腘动脉内的支架断裂和再狭窄的频率比其他的支架血管要高。其次，腘动脉是一个潜在的旁路部位，因此需要保存。如果存在高钙化、长段闭塞性股浅动脉（SFA）疾病，可以采用股-腘动脉旁路治疗，或者伴有复杂的膝下疾病并严重危及肢体的缺血，可能需要从腘动脉旁路至更远端血管，这一点尤其正确。

克服腘动脉弯曲

腘动脉弯曲被认为是腘动脉腔内支架失效的原因之一。在一项对68名接受腘动脉造影的患者的有趣研究中，98.6%的患者发现了一个铰链点。

由于膝关节的内在运动和铰链点的产生，单用经皮血管腔内血管成形术（PTA）、抗压自膨支架和血管腔内支架移植物已被广泛研究。单行PTA术后2年的腘动脉平均通畅率约为47%。病变长度越长，再狭窄率越高。

在股动脉和腘动脉中使用自膨支架的各种试验表明，与单独使用PTA相比，12个月后再狭窄的发生率降低了约50%；特别是在TASCA和B的病变中（FAST, RESILIENT）。遗憾的是，由于血管在铰链点屈曲和扭转增加，支架断裂并不少见，是目前股-腘支架植入的局限性；特别是目前的镍钛诺管状支架缺乏足够的径向强度。

2005年，研究者进行了一项关于支架断裂的系统性X射线筛查研究，在接受治疗的腿部发现了高达37.2%的支架断裂。断裂发生率取决于所用支架的长度（支架长度<8cm时为13％，支架长度> 16 cm时为52％）。在这项研究中，支架断裂与再狭窄和闭塞的风险增加有关。

2013年发表的ETAP研究是一项前瞻性随机研究，比较了腘动脉支架植入术和腘动脉球囊成形术。总的来说，12个月的结果是相同的。作者的结论是，除非在手术过程中临时支架被认为是必要的，否则血管成形术应该是腘动脉病变的首选。这项研究的一个局限性是它没有包括现代支架，如Zilver-PTX或Supera支架。

其他经皮介入腘动脉的方法包括动脉粥样硬化斑块切除术(旋磨术、激光或切割)和viabahn®覆膜支架。然而，单纯的动脉粥样硬化斑块切除术会导致血流受限，需要随后的支架植入术。尽管Viabahn®覆膜支架是排除腘动脉瘤的极佳选择，但其缺乏径向强度，可能导致重要的膝状侧支血管的丢失。

Supera®腘动脉介入支架

目前，Supera®Stent是一种闭孔交织的自膨胀镍钛诺支架，由于其增强的径向强度和灵活性，已成为在腘动脉中应用最广泛的支架之一。在最近发表的SUPERB试验中，IDEV技术发布了股浅动脉和pop动脉外周支架试验中通畅率最高的纪录之一，在1年时支架断裂为零。

SUPERB研究纳入了来自米国34个中心的264名患者，治疗了266个平均长度为8厘米的病灶。在股浅动脉和近端腘动脉40- 140mm长度的新生或再狭窄病变被纳入。99.6%的患者达到了手术后30天免于死亡、目标损伤血管重建(TLR)或任何截肢的主要安全终点。

基于生存分析，SUPERA支架在一年内实现了86％的一期通畅率，免于再次血运重建率为90％，以及一年内零例支架断裂。