有效咳嗽--预防术后肺不张

肺不张是肺癌术后常见的并发症，不及时诊断和治疗，可能会危及患者生命。秦皇岛市第一医院胸外科梁华刚

引起肺不张最主要的原因：气体交换受阻，没有进行有效咳痰，痰液过于粘稠，不易咳出、怕咳痰时加重切口的疼痛，不愿咳痰。

预防措施：有效排痰是预防术后肺部并发症的一种有效措施。咳痰不仅促进患者肺复张，减轻患者痛苦，而且为患者节约费用，并可以尽早出院。术前开始指导患者练习有效咳嗽及做深呼吸。予以雾化吸入及给予化痰药。吸烟病人一律戒烟。

如何有效咳痰：先端坐（年老体弱的患者可以先将床摇起，双手扶住床栏，再缓缓坐起）。咳嗽前可以先深吸气，吸气后稍屏气片刻，身体稍向前倾，害怕切口疼痛，可一手扶住切口部位，咳嗽时腹肌用力收缩，将痰液咳出。有些患者深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效果。在这过程中还要注意动作的连贯性，一气呵成。在咳嗽时，可以用手指按压胸骨上窝处，刺激总支气管，以引起反射性咳嗽，也可扣击后胸壁，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。叩击胸壁时注意手呈空心，从下至上，从外至内，避开切口。

术后辅助咳痰的方法：半坐位以利于胸液的引流和患者进行有效地深呼吸。早期指导患者在床上及下床进行适当的活动。每日2-3次进行雾化吸入，以利痰液的排除。还可适量给予止痛药物，让患者在消除切口疼痛时，可以进行咳痰。医生根据患者情况进行环甲膜穿刺气管内注射药液，使其刺激至有效咳嗽。如遇到痰液非常粘稠可以经鼻或口腔的鼻导管吸痰。若痰量持续过多，排痰无效，可以在纤维支气管镜下吸痰。