优秀病例展示二：介入联合二步手术切除治疗切除治疗巨块型肝癌

  患者，男，45岁，2019年6月体检发现肝脏占位，于我院行磁共振检查提示：肝右叶多发肝癌，最大143*103mm。既往有乙肝肝硬化，脾肿大病史。肝脏弹性检查提示肝右叶弹性硬度为14.7Kpa，肝脏体积测定提示肿瘤巨大，右半肝切除后左肝代偿能力不足，因此转入肝肿瘤内科进行介入治疗。 

患者于2019/7-2020/3月期间接受6次介入治疗，间期口服多吉美抗肿瘤血管生成治疗。介入治疗后进行磁共振评估：肝癌介入治疗后改变，病灶大部分坏死，范围123*83mm，较前缩小。

介入术前磁共振

   介入术后磁共振

患者于2020/6月行特殊肝段（VII,VIII,V段部分）切除术+膈肌部分切除+膈肌修补术。术后病理：肝右叶肝细胞肝癌，分化II级，伴坏死，肝被膜见癌侵犯，周围组织结节性肝硬化（G2S4）。              

   手术切除术后磁共振

因患者肿瘤巨大，肝被膜见癌侵犯，属于肿瘤复发高危人群，术后予信迪利单抗免疫治疗预防肿瘤复发。

病例分析：

患者为中年男性，有长期乙肝携带史并合并肝硬化，起病时肿瘤巨大，无法直接进行手术切除。通过靶向联合肝动脉化疗栓塞治疗后肿瘤缩小，再行二步手术将肿瘤完整切除，术后采用免疫治疗预防肿瘤复发，目前处于无瘤生存状态，达到了良好的治疗目的。