多系统萎缩的中医辩证概况

2022年11月03日 57人阅读

多系统萎缩临床症状表现繁杂，大体可以分为三组症状，自主神经功能衰竭，帕金森综合征和小脑性共济失调。

国外对于多系统萎缩已开展多方面的系统研究，在这方面，国内的西医研究起步较晚，且缺乏大样本的理论支持。

“行气阳明汤”医生组也曾翻阅大量国外的研究文献资料，并结合自身的诊疗经验，发现西医对于多系统萎缩分型与中医证型存在一定的相关性。

比方说，多系统萎缩MSA-C型，中医辨证以脾肾阳虚为主；MSA-P型的中医证型多为肝肾阴虚；MSA-A型则更多表现为阳虚气陷。

但无论是哪种证型，“行气阳明汤”医生组总结多系统萎缩还是以虚证为主，五脏亏虚以肝、脾、肾最为突出。

像大部分多系统萎缩患者都是在中年以后发病，随着病情的进展行动逐渐迟缓、欠稳，坐立位时间减少。站立起来就头晕目眩，表情呆滞，说话声音低微，并伴有大小便失禁。

这些都是以虚证为主，实邪其实并不太显著。

那么，一个多系统萎缩的患者兼有这么多组症状，从中医角度又要怎么去辩证呢？

刚才我们说了，多系统萎缩还是以虚证为主，五脏亏虚以肝、脾、肾最为突出。

中医讲，肾藏精，主骨生髓，肾精不足，髓海、筋骨、清窍失养，所以，患者基本都会有走路不稳，眩晕，视物模糊，言语缓慢不流利的情况。

而肾司两便，帮助膀胱气化，那么患者下焦虚寒，肾气不固，膀胱失去了约束，小便失禁也就在情理之中了。

如果，我们把一些患者的资料放在一起归纳一下，就会发现，在肝肾亏虚中，肝肾阴虚所占的比例是相当大的。表现出来的典型症状有眼球震颤，四肢强直。

主要原因还是在于患者随着年龄增长，体质渐衰，肾精渐亏，肝体阴而用阳，肝阴不足导致虚风内动。

在这种情况下，应考虑滋补肝肾法调整用药。

以“行气阳明汤”中熟地黄、山茱萸滋补肝肾。熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目。

这是针对肝肾阴虚的患者来讲，如果辩证不是，那么就不能这样用了。

再举一个脾肾阳虚的例子。

你看，也会有一些多系统萎缩患者表现为，形寒肢冷，面色苍白，神志不清，脉数无力，起坐位加重，这些都是脾肾阳虚，元神失养的表现。

气血亏虚就会体倦气短，脉虚细弱，或见心悸动、脉结代诸候。总之，精气夺则虚。实质上就是脾肾阴阳气血俱虚，不能濡养温熙脏腑所致。

脾肾阳虚，成因就是以‘虚’为本。这个时候用药就该以温补脾肾为大法。

“行气阳明汤”中熟地黄、山茱萸、肉苁蓉益肾填精；肉桂、巴戟天温肾助阳。

二者相伍，使“阴得阳生而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷”。下元得补，那么，筋骨得到滋养，走路行动就会慢慢恢复。

而且，补肾阳，又可蒸腾肾阴上朝于心肺，共为君药。

石斛、麦门冬润肺养阴；五味子敛气敛阴，使肺脏得到滋润，那么，说话也有底气了。

石菖蒲、远志开心窍、通舌本，交通心肾，使肾阴上承则舌本滋荣，共为臣药。

茯苓健脾利湿，既可防滋阴药腻滞敛邪，又可防滋阴药助湿生痰，为佐药。

生姜、大枣并用，既可调和脾胃，又可调和药性，为使药。

这样化裁“行气阳明汤”，既可温补下元以强壮筋骨，又可益肺肾、通心窍。

多系统萎缩临床表现虽然呈现多样化，临床症候亦呈多样化，给临床诊断带来了困难，但只要辨证准确，用药得当，即便病情沉疴，也会取得良好效果。

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