子宫颈肉瘤

症状

常因阴道不规则流血就诊，与宫颈癌类似的是宫颈肉瘤也会出现性生活后的接触性出血，多同时伴有白带增多，有脓臭味。年幼患者可出现阴道流血的症状。上述患者进行妇科检查时常发现宫颈口和阴道有息肉样组织突出，若检查不细致很和容易被误诊为宫颈息肉，仅进行息肉电切术，所以许多患者有反复宫颈息肉的病史，少数患者是因为阴道异常排液、扪及腹部包块及肿物压迫致使尿储留而就诊。

病因

子宫颈腺肉瘤的具体发病原因尚未明确，可能与长期口服避孕药、体内雌激素升高有关，有文献报道约32%～56%子宫颈肉瘤患者存在p53基因的突变，24%～32%患者可以检测出k-ras基因的突变，对于因宫颈癌而接受宫颈局部放疗的患者患宫颈腺肉瘤的概率也会增加。

检查

1、彩超 ：多适用于无性生活而不能进行常规妇科检查的女性，但是对于肿块较小的患者，检出率较低,此时多进行阴道镜检查。

2、CT和MRI  ：CT上多表现为病灶与周围组织分界不清，向上可累及宫腔，少数可浸润子宫肌层，大多浸润浅肌层，呈分页状不均匀混杂密度影，患者常伴不同程度的腹腔积液，增强扫描可见实性部分明显不均匀强化，坏死囊变区不强化;MRI多呈边界欠清的软组织肿块，部分病灶可穿透宫颈管，T1WI 上病灶呈等或稍低信号影，T2WI 上病灶呈以高信号为主的混杂信号，其内可见不规则囊性信号，增强扫描病灶实质部分明显不均匀强化，后期持续强化，囊性部分不强化。

3、病理学检查：  最典型的特征之一是间质细胞聚集在腺体周围似袖套状,即所谓“生发层”,在这个细胞丰富区域,可见核的非典型性和核分裂象,核分裂象一般为2个或2个以上/10HPF,而大部分区域核分裂象较少。 、

诊断

1、子宫颈肉瘤病史；

2、阴道不规则流血、生活后的接触性出血，多同时伴有白带增多，有脓臭味。妇科检查时常发现宫颈口和阴道有息肉样组织突出，若检查不细致很容易被误诊为宫颈息肉，仅进行息肉电切术，所以许多患者有反复宫颈息肉的病史，少数患者是因为阴道异常排液、扪及腹部包块及肿物压迫致使尿储留而就诊。

3、CT上多表现为病灶与周围组织分界不清，向上可累及宫腔，少数可浸润子宫肌层，大多浸润浅肌层，呈分页状不均匀混杂密度影，患者常伴不同程度的腹腔积液，增强扫描可见实性部分明显不均匀强化，坏死囊变区不强化;MRI多呈边界欠清的软组织肿块，部分病灶可穿透宫颈管，T1WI 上病灶呈等或稍低信号影，T2WI 上病灶呈以高信号为主的混杂信号，其内可见不规则囊性信号，增强扫描病灶实质部分明显不均匀强化，后期持续强化，囊性部分不强化。

4、病理学 最典型的特征之一是间质细胞聚集在腺体周围似袖套状,即所谓“生发层”,在这个细胞丰富区域,可见核的非典型性和核分裂象,核分裂象一般为2个或2个以上/10HPF,而大部分区域核分裂象较少。 

治疗

子宫肉瘤的处理：

1、术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子 宫肉瘤分为经全子宫或次全子宫±双附件切除术 后确诊的肿瘤、经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿 瘤及任何方法确诊的肿瘤3种情况。

1）.经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确 诊的肉瘤 首先病理学专家会诊，行胸部、腹部及 盆腔 CT 扫描或 MRI 或 PET-CT 检查，若曾行碎瘤 术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切除；若残留 输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于 低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤的 组织学类型及分级做相应的处理。

2）经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法 确诊的肉瘤 首先病理学专家会诊，行胸部、腹部 及盆腔 CT 扫描或 MRI 或 PET-CT 检查，若病变局 限于子宫，则行全子宫±双附件切除术（生育年龄 患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意整块 切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外病变则 行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿瘤的 组织学类型及分期作相应的处理；若已知或可疑 有子宫外病变，可根据患者的症状、病变的范围及 可切除性选择是否手术，若可切除则行全子宫±双 附件切除术+转移病变切除，术后处理同下述；若 不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及分期作相 应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行盆腔外照 射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统性治疗。

2、术后补充治疗：

1）低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可 选择观察或激素治疗（激素治疗的证据等级为2B 级）；Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放 疗的证据等级为 2B 级）；Ⅳb 期行激素治疗±姑息 性放疗。

2）高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉 瘤（UUS）或子宫平滑肌肉瘤（uLMS） Ⅰ期可选 择：观察或考虑化疗（化疗为2B级证据）；Ⅱ和Ⅲ期 可考虑化疗和（或）考虑肿瘤靶向放疗；Ⅳa期行化 疗和（或）放疗；Ⅳb期行化疗±姑息性放疗。

3、术后随访 前2年每3个月随访1次，以后 每6～12个月随访1次；高级别肉瘤患者可前2～3 年考虑每3～6个月行CT 检查（胸部/腹部/盆腔）， 后2年每半年检查1次，然后每年1次。有临床指 征行其他影像学检查（MRI/PET）。需进行健康宣 教。

预后

肿瘤局限于子宫 、肿瘤最大直径≤5cm 、肿瘤最大直径＞5cm预后良好；肿瘤扩散到盆腔、 侵犯附件 、侵犯子宫外的盆腔内组织、 肿瘤扩散到腹腔、侵犯盆腔和（或）主动脉旁淋巴结、 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠或有远处转移、 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠、 Ⅳb 远处转移预后差

预防

子宫颈肉瘤病因尚不明确；目前没有很好的预防方法，避免滥用激素药物；适当运动增强机体免疫力，早发现、早诊断、早治疗。