贺晓生教授——垂体瘤经蝶手术切除

　——垂体瘤经蝶手术切除空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

　　垂体瘤根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成内分泌紊乱表现。垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤，儿童相对少见。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止；生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈“巨人症”；肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮肤细嫩，脸如满月。随着瘤体增大，垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。

　　患者女，46岁。双目视力减退，左眼加重半年。

　　CT：鞍区占位，密度混杂，鞍底骨质破坏，向蝶窦内发展。

　　视力检查：粗侧双颞侧偏盲，左眼眼前指数

　　诊断：垂体瘤

　　手术方式：单鼻孔经蝶窦鞍区肿瘤切除术

　　术中情况：显露犁状骨，打开蝶窦，见暗鞍底骨质破坏变薄，切开鞍底硬模，见瘤体，质软，血供丰富。分块瘤体，显露两侧包膜内壁，确定无肿瘤遗留，鞍隔完整，搏动良好，无脑脊液漏。

　　术后情况：双侧视力明显好转，左侧视力改善显著。

　　术后病理：垂体瘤

　　术后追踪（8月后）：影像复查肿瘤全切，患者一般情况良好。

　　分析：垂体瘤根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成内分泌紊乱表现。垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤，儿童相对少见。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止；生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈“巨人症”；肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮肤细嫩，脸如满月。随着瘤体增大，垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。瘤体较小，主要向鞍内或是蝶窦内生长者，可选择显微镜下，或可在神经内窥镜辅助下，经蝶手术切除瘤体（非开颅）；主要向鞍上生长，或是呈哑铃型者，可选择微创开颅显微镜下切除肿瘤。

　　一旦怀疑本病，就应及时带患者到医院检查，化验血清性激素系列，查头颅CT和/或共振（MRI），一般多可早期确诊。瘤体较小，无视力障碍，可考虑直接行立体定向放射治疗，动态观察瘤体大小和症状变化；影响视力时，应考虑手术治疗，或是经蝶窦，或是开颅手术；向颅内发展，体积较大，尤其是状似“哑铃”型垂体瘤者，多选开颅手术切除。

　　本例瘤体主要向鞍内和蝶窦内生长和发展，视力明显减退，故选择经蝶手术切除。

　　为防止瘤体复发，或是减缓瘤体复发速度，术后可辅以立体定向放射治疗，也即“伽马刀”照射。尽管垂体瘤为良性肿瘤，但也仍有可能慢慢复发，术后辅以立体定向放射治疗，在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。