口腔白斑是什么？白斑是癌前病变吗？

口腔白斑是临床上较为常见的疾病，是指发生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑块为主的损害，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。口腔白斑属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟等局部刺激因素与去除后可以消退的单纯性过角化病。  

（图1：口腔白斑）

口腔白斑的病因有哪些？

口腔白斑的病因尚不明确，有研究表明其与口腔中长期机械刺激、物理化学刺激、口腔中不良修复体有一定关系。可增加口腔白斑患病风险的日常因素一般有吸烟、嗜酒、经常食用酸辣的食物、过烫的热食热饮、经常咀嚼槟榔，以及白色念珠菌感染等有关。

其中，吸烟与白斑的发病有密切的关系。有研究表示，白斑的发生率与吸烟史的长短以及吸烟量呈正比关系，也即吸烟时间越长，吸烟量越多，发生白斑的危险度就越大。

如何预防白斑？

口腔白斑多见于中老年男性，其中以40岁以上为高发人群，而且其发病率随年龄的增长而增加。口腔白斑的发病部位常发生于颊黏膜，舌部次之，此外，也可发生于唇、腭、龈以及口底。其主要病理变化一般包括上皮增生伴过度角化、棘层增厚、固有层和黏膜下层中炎症细胞浸润。

口腔白斑的预防重在去除刺激因素，如戒烟戒酒，少吃酸辣、过烫的食物，去除口腔内残根、残冠、不良修复体等刺激因素。此外，补牙建议使用质量有保证的材料以及避免上下牙使用不同材质，以免异种金属修复体产生的电流刺激，导致口腔白斑的发生。

口腔白斑的临床症状一般有：

根据临床表现的不同，白斑可以分为均质型和非均质型两大类。前者主要有斑块状和皱纸状。而后者则主要包括疣状型、溃疡型和颗粒型。

（1）均质型：如口腔黏膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，轻度隆起或高低不平。又例如出现表面呈皱纸状，病损高低起伏，表面粗糙，如皱纸的白斑。患者一般无自觉症状，或有粗涩感。

（2）非均质型：

疣状型：损害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊质稍硬。该类多发生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。

溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。此外，患者通常因溃疡形成而发生疼痛，或有反复发作史。

颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，好发于颊黏膜口角区。白色损害呈颗粒状突起，表面不平，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。该类型的白斑多数可查到白色念珠菌感染。

以上是口腔白斑的常见症状。在口腔白斑确诊前，必须要排除可以引起粘膜发白的其他因素，而且必须经过病理检查；组织病理学检查是确诊白斑的金标准。临床上对口腔白斑的诊断可以分为临时性诊断和肯定性诊断。在发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时，可下临时性诊断（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果经过1～3个月的观察，损害仍然持续存在，则可下肯定性诊断。当然，进一步的确诊则需要根据组织病理结果。

口腔白斑的治疗方法：

口腔白斑属于癌前病变，在口腔白斑的患者中约有3%～5%可发生癌变。所以，发现口腔白斑者，最好尽早就医检查，积极治疗。在口腔白斑中，上皮异常增生是癌前病变性白斑的指征，其程度越严重就越容易发生恶变，所以这是需要高度警惕的。

（1）对口腔白斑的治疗，目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，如戒烟、戒酒、去除残根、残冠或不良修复体等。对于小面积的病损可予以手术切除、激光、冷冻等方法去除，不过术后一定要定期复发。

（2）保守治疗：主要是口服维生素A，其中常见的不良反应有口唇干燥、脱发等，对于冠心病、肝肾功能异常与高血脂者应忌用。

（3）对伴有白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。

（4）如果白斑区发现溃疡的质地变硬、表面增厚显著时，或者已证明其具有癌前改变的损害，应及时手术切除。对溃疡性、疣状型、颗粒型白斑应手术切除后进行病理活检。我在临床上也屡见口腔白斑恶变的患者，因而，发现口腔白斑应积极就医。

个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。