心电图正常不等于没病

经常有患者问我：心电图正常，是否意味着没有心脏病?我会直接回答“不是”。患者不明白：心脏都有病了，心电图还能正常吗?我也会直接回答“能”。为什么呢?

这要从心电图谈起。所谓心电图顾名思义就是记录心脏电活动的图。心脏要把经过胃肠道充分吸收营养和经过肺脏充分吸收氧气的血液泵向全身，保证全身组织的营养和氧气供应。这个不知疲倦的泵其实是个电泵，电源来自心脏自身发出的生物电。依靠体表胸前和四肢上的电极可以描记心脏的电活动，记录出来的图形就叫心电图。心电图应用与临床已经111年了。爱因托温因把心电图应用于临床在1924年获得了第一个临床相关的诺贝尔医学奖。

心电图主要反映心脏的发电情况、电脉冲的发放次数(正常情况下是每分钟60~100次)、电的传导情况，诊断心律失常最方便;另一方面，也可通过心电波形的变化反映心腔的大小、有无缺血坏死、有无电解质紊乱等，当然主要是靠推测。正像“天有阴晴、月有圆缺”一样，当你心脏病正在发作时，心电图可以记录到不正常，但有时病情持续时间很短，医生很难那么及时、那么碰巧地抓住发病时的心电图，等到记录时很可能心脏已经恢复正常了。所以，心电图就会呈现假阴性，也就是说会描记出正常心电图。

医生常常会把你发病时的心电图与你正常时的心电图作比较，这样更容易发现异常，或者把有症状时的心电图与用药后或休息后症状消失的心电图作对比，这种动态的心电图演变才最有临床诊断价值。

既然普通的心电图检查不能完全说明心脏的健康状况，那我们如何得知心脏是否健康呢?对于心电图正常、但自觉胸痛、胸闷、心悸等不适症状的患者，医生会建议做动态心电图检查，带上一个心电图记录的盒子，昼夜自动记录心电图，相当于警察“蹲点”24小时来抓捕罪犯(即心脏病发作时抓个现行)。这期间只要你有发作，动态心电图就会记录下来。当然你也要认真作笔记，几点几分到几点几分你有什么不适，当时你在做什么，医生会结合此时的心电图进行分析究竟发生了什么事情。有时候医生还会建议你做“运动心电图”，也就是平板运动实验，通过运动把心脏潜在的问题诱发出来(包括缺血和心律失常)。当然，心脏病的检查还远远不止这些，有时候还会用到能直接观察血管形态的冠脉CTA或冠脉造影，以及反映心脏结构及功能的超声心动图等。

因此，需要强调：常规心电图正常不等于没有心脏病，特别对于有胸闷、胸痛、心悸症状的患者，更需尽早到心内科门诊进行详细的检查，以便全面了解心脏是否存在异常。