为什么有些病人胆囊结石胆囊切除以后还有“胆囊炎症状”

典型案例

48岁的刘女士最近来看病，他告诉医生，自己因为腹痛诊断为胆囊结石，2年前在其他医院通过手术切除了胆囊。但是做完手术后，原来没有症状的胆囊现在却出现了疼痛，每天饭后腹痛不适、恶心、嗳气、腹胀、大便变稀，便次增加。她一脸茫然地问医生：“为什么胆囊切除术后会出现这些症状呢？为什么其他人术后没有表现，而我就会如此呢？难道说我的手术没有做好？”

临床分析

随着人们生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势。胆囊切除术作为一种主要的治疗方法，也越来越多。很多患者为了“斩草除根”，选择了切除胆囊的治疗，以为这样可以一了百了，消除后患。然而，临床上出现了很多像王女士这样的患者。术后症状不但没有减轻，反而频频出现。这些问题困扰着患者，也严重影响了生活质量。

那么为什么会出现如此情况呢？

真的是胆囊手术操作有误吗？

首先要分析胆囊结石发生的原因

1.胆胰汇合部疾病，如十二指肠乳头炎、十二指肠乳头旁憩室、乳头过长、肿瘤等导致胆胰流出道不畅，而发生的继发性胆囊结石，胆总管结石，胆源性胰腺炎，这种情况多见于同时既有胆囊结石又有胰腺炎，胆囊结石多呈现泥沙样结石，或者偶尔发生胰腺炎，彩超检查报告显示胆囊内有絮状物或胆囊涨大，肝功化验rGT、AKP升高，而胆红素不高，经过保守治疗或输液对症治疗缓解，这种情况反复发生，待病情平稳再去专科专家检查会诊又大多正常。这些信息提示胆囊结石和胆总管结石是继发于胆胰汇合部疾病引起的，治疗方案就要针对这些情况，仅仅胆囊切除或保胆取石，胆总管取结石是不够的，因为胆胰流出道不畅问题还没有解决，结石和胰腺炎复发不可避免。这类病人在切除了胆囊之后就会发生像上述那位刘女士的问题。
2.另外一种常见的情况的胆囊结石，这种胆囊结石不是胆胰汇合部疾病引起的，而是由于过于肥胖代谢失衡导致，胆囊内的小结石经过胆囊颈管顺势掉到下方的胆总管里，这样就同时得了胆囊结石和胆总管结石。胆囊结石越小越危险，因为越小的胆囊结石越容易掉到胆管里，而因为结石太小彩超等影像学检查难以发现，掉在胆总管下端的胆胰管汇合处，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，刺激和堵塞胰管括约肌开口导致急性胰腺炎。这种情况即使切除了胆囊结石，但术后会在不同时间段出现类似刘女士的问题。
为了避免上述问题的发生，治疗方案的选择需要针对不同原因，第一种ERCP是必须选择的，第二种要对细小的胆囊结石加以注意，认真手术前后的检查。发现了小结石要谨慎选择ERCP，即使要选择ERCP，要精细EST，避免胆道密闭性被破坏。