乳腺癌筛查指南

国家卫计委医政医管局：乳腺癌筛查建议（2017年2月9日发布）

乳腺癌患者的筛查、诊断与评估

（一）乳腺癌筛查。参照2013年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南开展。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

1.乳腺癌筛查分类。乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体普查。
（1）机会性筛查。指妇女主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查。建议妇女40周岁开始定期进行乳腺疾病筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
　　（2）群体普查。指社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。群体普查暂无推荐年龄。

2.乳腺癌筛查项目。
　　（1）乳腺自我检查。有助于提高妇女的防癌意识。鼓励妇女掌握每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女于月经来潮后7～10 天行乳腺自我检查。
　　（2）乳腺临床体检。一般不单独作为乳腺癌筛查方法，通常与乳腺X线等联合使用。
　　（3）乳腺X线检查。目前研究认为，乳腺X线检查可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率，尤其对40岁以上亚洲妇女准确性较高。建议每侧乳房常规行头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位摄片，并经由专业放射科医师独立阅片。鉴于乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对40岁以下，无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
　　（4）乳腺超声检查。通常作为乳腺癌筛查的辅助手段，与乳腺X线检查作为乳腺联合检查项目，或者作为乳腺X线检查BI-RADS 0级者的补充检查项目。
　　（5）乳腺磁共振（MRI）检查。可作为乳腺临床体检、乳腺X线或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

　3.妇女年龄与乳腺癌筛查。
年龄
乳腺癌筛查建议
20-39周岁
不推荐对非高危人群进行乳腺筛查
40-49周岁
适合机会性筛查。
建议每年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺，推荐与B超检查联合进行。
50-69周岁
适合机会性筛查和人群普查。
建议每1-2年进行1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺，推荐与B超检查联合进行。
≥70周岁
适合机会性筛查。
建议每2年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺，推荐与B超检查联合进行。
 
4.乳腺癌高危人群的筛查。
　　（1）符合以下情形之一者，即为乳腺癌高危人群：
　　①有明显的乳腺癌遗传倾向。
　　②既往有乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
　　③既往有胸部放疗史的患者。
　　（2）建议对乳腺癌高危人群提前开展筛查（40岁前），推荐每半年1次。进行乳腺临床体检、B超、乳腺X线检查，必要时可行乳腺MRI检查。
（二）乳腺癌诊断。
　　1.病史采集。
　　（1）病史：发病年龄，乳腺肿物情况，伴随症状，就医与治疗情况。
　　（2）既往史：了解有无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等病史。
　　（3）个人史：月经初潮与绝经情况，妊娠与母乳喂养情况，生活方式，已婚女性注意询问避孕药使用情况。
　　（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
　　（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
　　2.体格检查。
　　（1）乳腺检查。明确肿物的位置、大小、活动度、乳头溢液，以及淋巴结情况。
　　（2）生命体征。明确体温、脉搏、呼吸、血压情况。
　　（3）体格检查。其他体格检查项目。
　　3.实验室检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目。
　　4.靶器官损害表现。
　　（1）乳腺：乳腺肿物、乳头溢液等。
　　（2）周围淋巴结：淋巴结肿大、粘连等。
　　乳腺癌主要表现为乳房占位性病变和/或无症状、体征的乳腺钙化灶，以及晚期病例远处转移病灶。结合患者病史、体格检查、影像学检查，最终确诊依据活检组织病理或细胞病理诊断。对于乳腺癌的诊断包括原发病灶的病理诊断、区域淋巴结和远处转移灶的检查。
（三）乳腺癌超声检查与评估。
　　1.检查设备。彩色多普勒超声仪实时线阵高频探头，探头频率为7.5～10 MHz，有条件的可用10～15 MHz。乳腺组织过厚或有假体的，可适当降低探头频率。
　　2.检查方法。检查前无特殊准备，有乳头溢液者不要挤出液体。患者取仰卧或侧卧位，患侧手臂尽量上抬外展，充分暴露乳房及腋下，以乳头为中心，对乳头、乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行放射状扫查，并检查腋下淋巴结情况。
　　3.评估方法。参照美国放射学会BI-RADS分级，结合我国实际，制定以下分级标准：
　　
（1）不完全评估。
　　0级：需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估。
　　乳腺超声作为初次检查项目时，下列情况需要进行其他检查：超声检查显示乳腺内有明显病灶，但其超声特征不能明确判断，必须联合乳腺X线检查或MRI以明确；有阳性体征，如乳腺肿块、浆液性溢液或乳头溢血，以及乳腺癌术后、放疗后疤痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，必须联合乳腺X线检查或MRI进行评估。
　　
（2）完全评估。
　　1级：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常（如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚、无微钙化等）。
　　2级：良性病灶。基本排除恶性病变。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、良性病灶术后多次复查无变化等。根据年龄及临床表现可6-12个月随诊。
　　3级：可能良性病灶。包括新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理明确的乳腺炎症、恶性病变的术后早期随访等。建议短期内（3-6个月）复查，进一步行其他检查。
　　4级：可疑的恶性病灶。超声显示不完全符合良性病变或有恶性特征，恶性可能性为3%-94%。建议进行组织病理学检查，如细针抽吸细胞学检查，空芯针穿刺活检、手术活检，提供细胞学或组织病理学诊断。
　　目前4级可分为4A、4B及4C级。4A级病变倾向于良性，如不能确定的纤维腺瘤与乳腺炎症、有乳头溢液或溢血的导管内病灶等，恶性可能性为3%-30%；4B级病变倾向于恶性，恶性可能性为31%-60%；4C级病变恶性可能性较高，为61%-94%。
5级：高度恶性可能。超声显示恶性特征明显，恶性可能性>95%。应积极明确诊断并治疗。
　　6级：经活检证实为恶性。超声检查用于未经治疗病灶的影像学评价，监测活检前后、手术前后、新辅助化疗前后病灶影像学变化。
小编注解：依据2013年版美国放射学会制定的《乳腺影像报告与数据系统》（Breast Imaging Reporting andData System, BI-RADS）修改本段BI-RADS是分类而不是分级。BI-RADS 3类指恶性概率>0但<2%，BI-RADS 4A类指恶性可能>2%但≤10%，BI-RADS 4B指恶性可能>10%但≤50%，BI-RADS 4C指恶性可能>50但<95%. BI-RADS 5类指恶性可能≥95%。
（四）中医诊断与分型。
对应用中医药治疗的患者，应遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集。中医常见辨证分型如下：
　　1.肝郁气滞证：乳房肿块，质地较硬，肤色不变，忧郁不舒，心烦纳差，胸闷肋痛，舌苔黄，脉弦。
　　2.脾虚痰湿证：乳房结块，质硬不平，腋下有核，面色萎黄，神疲乏力，胸闷脘胀，大便微溏，纳食不香，舌质暗淡，苔白微腻，脉滑而细。
　　3. 瘀毒内阻证：乳中有块，质地坚硬，灼热疼痛，肤色紫暗，界限不清，烦闷易怒，头痛寐差，面红目赤，便干尿黄，舌质紫暗或有瘀斑，苔黄厚燥，脉沉而涩。
　　4.气血双亏证：乳中有块，高低不平，似如堆粟，先腐后溃，出血则臭，面色恍白，头晕目眩，心悸气短，腰腿酸软，自汗、盗汗，夜寐不安，舌质淡苔白，脉