垂体瘤

脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，是颅内常见、高发的颅内的良性肿瘤，多见于女性。这种肿瘤虽然是良性肿瘤，但是脑垂体生长的位置在蝶鞍是一个由骨组织围成的狭小空间，脑垂体瘤长大到一定程度后，会妨碍脑垂体内正常组织的功能，导致脑垂体功能不全或低下，对患者身心健康造成极大伤害。同时有些垂体瘤本身是由具有内分泌功能的细胞演化而来的，可以分泌多种激素，垂体瘤如果延误诊治将对患者身体健康造成巨大损害，如：女性患者会毛发增多、月经不调，甚至导致不孕；男性患者则表现为性功能下降、阳痿、不育等状况。故而对于这种颅内肿瘤，及时采取合理有效的方法进行治疗非常关键。因此及早了解垂体瘤症状表现，对垂体瘤治疗有着重要意义。所以，对于脑垂体瘤患者来说，能够及时的发现脑垂体瘤的症状表现是至关重要的。那么，脑垂体瘤的危害主要有哪些?复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

垂体瘤的危害：1、男性性功能低下：男性性欲低、阳痿、不长胡须、声音变细、不育；儿童则可出现性发育障碍，例如阴茎不发育，青春期后无阴毛，无喉结突出

2、青春期或已婚妇女，月经不调月经周期变长或者闭经等，乳房溢乳，不能生育；或产后无泌乳

3、头痛：约三分之二的患者早期会出现头痛症状，疼痛部位主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。巨大的垂体瘤严重时还会出现颅内压升高的症状即头痛、头晕、恶心、呕吐等。

4、视力下降视野缺损：从人体解剖学的角度看，脑垂体与视交叉、视神经比较近，当垂体瘤长大到一定程度时，很快就会压迫视交叉、视神经，其表现就是看不到左、右或两边都看不到，容易碰到周围的物品，甚至会撞到门上。特别是户外活动时看不到过往的行人车辆进而发生交通意外。甚至出现失明的可能

5、面容四肢及形体的改变：生长激素过多时表现为成人手脚宽大、头颅及面容宽大、鼻肥大、唇增厚、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征等症状。小儿身高较正常儿童高，甚至小学生身高明显超过父母称之为巨人症。肢端肥大、巨人症影响美观会造成患者一系列的生活、心理、社会问题。例如买不到合适的衣服鞋子、被同学朋友起外号等。生长激素分泌不足 成人无明显表现，部分患者可出现空腹血糖低、骨折修复减慢，儿童则出现生长迟缓或停滞。

6、其他神经和脑损害：向心性肥胖：患者会在胸、腹、臀部脂肪堆积，四肢相对瘦小，呈现“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并出现紫纹。这在脑垂体瘤的症状表现中较为明显；促甲状腺激素分泌不足 怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘、动作缓慢、反应迟钝、面容虚肿、皮肤干燥、声哑、毛发稀疏、眉毛脱落、心率缓慢，严重者可出现粘液水肿、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出现高脂血症和胡萝卜素血症，但不如原发甲减明显。儿童起病者表现为生长迟缓、骨龄落后、智力障碍。部分病人还表现甲状腺功能亢进，容易激动、消瘦等，甚至有些病人还做了甲状腺切除手术。促肾上腺皮质激素分泌不足 食欲减退、体重减轻、全身软弱乏力、抵抗力差、易感染。常出现低血压、低血糖、低血钠的症状，严重者可出现恶心、呕吐、高热、休克等危象表现。

7、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。

由于每位患者自身情况不一样，诊断和治疗方式不尽相同， 所以一旦发现垂体瘤一定要及时到正规医院检查并确诊， 积极治疗， 以免耽误病情。

诊断垂体瘤的检查方法

头颅X线平片：正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；现已很少使用

2.CT扫描：垂体密度高于脑组织；由于骨质对成像的影响，一般漏诊较多，但是在术前往往需要行CT检查了解术区骨性结构情况。特别是三维重建对手术意义极大。

3.磁共振成像（MRI）：对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；是术前准备和术后复查的必备项目。

4.脑血管造影：对于巨大侵袭性垂体瘤可以提供肿瘤和大血管关系的详细情况。

5.性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）

6.视力视野检查：了解垂体瘤对视神经的压迫情况

垂体瘤常见治疗方法

1、手术治疗：在垂体瘤的治疗方法中，手术治疗是效果最为明显，也是最主要的治疗方法。现有的几种手术方式有以下几种：

1）经颅手术：经颅手术切除垂体瘤很早就应用于临床，现已是非常成熟的术式。目前，临床上常见手术入路有经额入路，经颞入路，经翼点入路和眶上锁孔入路，手术技巧已非常成熟。随着显微镜及内镜技术的发展，现经颅手术主要针对不适合经蝶手术的患者如巨大垂体腺瘤，尤其是侵袭性的肿瘤；需要联合入路和分期手术的患者等。但是创伤大，反应重，恢复慢。

2）经鼻蝶手术：主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下经鼻蝶手术，这两种手术方式均已很成熟，是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路，大约９６％的患者可由蝶窦入路手术切除。既往伴甲介型或鞍前型蝶窦的垂体腺瘤患者，由于术中定位、暴露鞍底困难，曾列为经蝶入路手术的禁忌证，或需额外设备术中定位鞍底。但随着手术技术及设备的不断进展，并且由显微镜提供照明，通过鼻腔撑开器到达蝶窦前壁，将鼻中隔后段撑开挤至对侧，再打开蝶窦，暴露肿瘤。这种术式可使术者双手操作，符合常规手术习惯，但可能破坏了蝶骨原有结构，使生理中线定位标志偏移，且照明局限，鞍内盲区较多，深部照明光线衰减严重，故在大腺瘤或巨大腺瘤手术中容易造成肿瘤残留或鞍隔破损脑脊液漏。现在多模态影像重建导航技术能显示蝶窦浅部及深部结构的三维解剖图像，能模拟经蝶入路手术过程。配合显微镜分次经鼻蝶巨大垂体瘤切除创伤小，恢复快，对垂体内分泌影响小已经得到广大垂体瘤专业医生的认可。

3）神经内镜：神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除手术是近２０ 年国内外开展并迅速得到推广的一项微创垂体腺瘤切除技术，较以往显微镜手术存在明显的优点 。（１）减少了对鼻腔底部及鼻中隔中上部的黏膜的损伤，术后很少发生鼻中隔穿孔；（２）不造成骨性鼻中隔骨折，不影响术后鼻外形；（３）提供更好的照明并可以放大图像，对蝶窦内及鞍内、鞍上等解剖结构的更好的显示，减少了术后可能发生的并发症；（４）患者术后反应轻，恢复快。但内镜也有其缺点，内镜是将三维立体结构通过屏幕以平面图像显示，缺乏立体层次感，对术者熟练度有较高的要求，在鼻腔内需要寻找参照物作为标尺；并且操作空间相对显微镜手术来说更加狭小，手术操作需要特殊训练。

2、放射治疗：即放疗，垂体瘤的放射治疗常用的是伽玛刀治疗，由于垂体瘤属于腺瘤，对放疗的敏感性较差，放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，放射治疗还造成对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

　　3、药物治疗：在所有类型的垂体瘤中，只有内分泌检查异常的垂体瘤用西药治疗有一定的效果，但是也不能治好垂体瘤，并且可能终生服药。因此，西药治疗仅适用于泌乳素增高型的垂体瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤等。同时妊娠后为了避免影响胎儿还需要停药，由于西药并不能使肿瘤消失，所以当这类西药停用后症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。而长期服用药物治疗之后，垂体瘤会变硬，会给以后手术治疗带来困难。

　　4、中医治疗：中医治不好脑垂体瘤，目前主要是作为一种辅助治疗，可缓解患者的部分症状。特别是手术后和放射治疗后帮助患者尽快恢复体力。