【在线答疑】鞍结节脑膜瘤适合经鼻碟手术吗？风险大吗？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我母亲确诊为鞍结节脑膜瘤，肿瘤已经压迫视神经，与颈内血管虹吸段部分包裹，当地医院建议做经鼻做内镜手术比较好，不知道咱们医院可以吗？手术风险大不大？”

　　赵天智主任介绍：根据患者现提供的检查资料，可确诊为鞍结节脑膜瘤，如现在已经压迫到视神经，建议早期手术。在我科室经鼻碟手术是常规手术，也是一个很好的选择，经鼻碟手术最常见、最可能的风险就是脑脊液漏，也有可能出现生命危险、昏迷、偏瘫、失语、失明等等风险，虽然上述风险理论上存在，但发生的几率不是特别高，主要还是脑脊液漏的风险，还有一个就是经鼻碟手术视野局限，如旁边还有脑膜尾征的话，将来可能有再复发的可能性。

　　患者疑问：以后复发的可能性大吗？

　　赵天智主任介绍：一般不大，除非病例结果恶性程度高。

　　鞍结节脑膜瘤有哪些常见症状？

　　鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节，前床突，鞍膈以及蝶骨平台的脑膜瘤，在临床上习惯统称为鞍结节脑膜瘤。女性发病较多，男女之比为1∶2.06，可发生于任何年龄，但以30～40岁中年人较多见。发病年龄从21－68岁，平均年龄49.8岁。视力、视野障碍为鞍结节脑膜瘤最常见症状。约半数以上患者有头痛病史；肿瘤晚期，主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。少数患者以癫痫为主。

　　1、视力、视野障碍为鞍结节脑膜瘤最常见症状。几乎所有患者都有视力、视野的改变，80%以上的患者为首发症状。视力障碍多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧视神经和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，最后可导致失明。但双侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少数患者一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分患者常首诊于眼科。此外，由于视神经、视交叉受压，眼底常出现视盘原发性萎缩，可高达80%。晚期由于颅内压增高，也可同时发生继发性眼底水肿。

　　2、头痛为早期常见症状。约半数以上患者有头痛病史。多以额部、颞部、眼眶等间歇性疼痛为主，不剧烈。颅内压增高时，头痛加剧，伴有呕吐，常在晚间和清晨发作。

　　3、垂体和丘脑下部功能障碍垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，如性欲下降、阳萎或闭经；丘脑下部受累时，也可出现多饮、多尿、肥胖及嗜睡等表现。

　　4、邻近结构受累症状影响嗅束时有一侧或两侧嗅觉减退或消失。累及额叶时可产生嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神症状。压迫海绵窦时可引起动眼神经麻痹及眼球突出等。

　　5、颅内压增高症状肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三脑室内阻塞室间孔导致脑脊液循环障碍，发生脑积水所致。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。

　　6、其他少数患者以癫痫为主诉就诊，有的患者可出现锥体束征。