双相障碍的现状和危险因素

一、双相障碍的概念      

       双相障碍（BP）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性   症状。躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2 周以上，并对患者的日常生活和社会功能等产生不良影响。

二、双相障碍的流行病学及防治现状

       1898年，克雷丕林首先提出双相概念；1957年，将躁狂抑郁症分为单相和双相；20世纪80年代以前，对伴有精神病性症状的双相障碍病人大多数被误诊为精神分裂症；1980年，美国的DSM—Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的M发作或D发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分。国外双相障碍流行病学资料（国外）70—80年代终生患病率为3.0—3.4%。   90年代上升到5.5—7.8%（1999）。2002年的流调结果为5—7%。双相Ⅰ型患病率为1%，双相Ⅰ型和Ⅱ型合并为3%，加上环性心境障碍则超过4%。双相障碍发病年龄高峰在15—19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。男女性别间患病率相近。中国双相障碍流行病学资料（国内）国内缺乏系统的调查，不同地区双相障碍的患病率相差悬殊。大陆仅为0.042% （包括仅有躁狂发作者）；台湾省（1982—1987）在0.7—1.6%；香港特区（1993）男性为1.5%、女性为1.6%。主要的原因可能是流调方法学的差别。

双相障碍的诊治现状（1）

       诊断率低1、欧美国家（2000）资料显示，BP患者发病8年才能得到确诊。2、因为BPⅡ型占BP70%以上，而BPⅡ型的躁狂相只表现为轻躁狂，往往不被病人、家属和医生重视。因此，50%的双相抑郁被误诊为单相。3、80%的BP在确诊前被误诊为UPD、Sch。4、2002年国外的一项调查显示， DD中约有50—70%实为BPⅡ型。5、37%的双相抑郁患者在有过一次躁狂或轻躁狂发作后，在精神卫生机构仍被误诊为单相抑郁（2000）。6、1995年调查发现，35%的抑郁症患者在接受抗抑郁剂治疗过程中转相为躁狂或轻躁狂发作，其中23%的患者成为或加重了快速循环发作，增加了病情的复杂性和治疗的难度。7、1994年出版的DSM—Ⅳ仍将抗抑郁剂诱发的M或HM归为药物所致的心境障碍。双相障碍的诊治现状（3）双相障碍的整体识别率较低，40年来对抑郁症和双相障碍的研究发展很不平衡，BP受重视的程度远远不及DD。但与DD相比，BP的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。Ⅰ型：往往将严重的躁狂误诊为精神分裂症或分裂情感精神障碍。Ⅱ型：漏诊率更高，常将抑郁后的HM状态错误的认为是抑郁状态的恢复。双相障碍的诊治现状（4）不重视BP家族史和病前人格特点在诊断中的重要性。双相障碍的治疗率较低，国外文献报道，接受正规治疗的不足50%，国内的正规治疗率更低。 由于大量的误诊，单一的抗抑郁治疗导致的转躁或快速循环发作使治疗更加复杂化。三、双相障碍的危险因素，遗传是双相障碍最主要的危险因素，双相障碍具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较Sch、重性DD等更为突出。双相障碍可能与第5、第11号及性染色体上的基因异常有关，但研究结果缺乏良好的重复性。遗传因素在后代中逐代减半。因此，隔一代会减少一半的发病风险。年龄：双相Ⅰ型平均发病年龄为18岁，双相Ⅱ型平均为21.7岁。总体上发病的高峰年龄在15—19岁。比抑郁症发病年龄早。发病较晚的双相障碍患者，病情往往较轻，但发作可能较为频繁，且躁狂相持续时间往往较长。性别：双相Ⅰ型障碍男女患病机会均等 ，为1:1；双相Ⅱ型则以女性常见（1997），男性患者多以躁狂发作的形式发病，女性患者首次发作大多表现为抑郁发作，更容易在更年期、产后发作（1998）。地域、种族和文化：不同国家、地区，不同的种族与文化背景之间BP的发病率、患病率和表现形式都非常相似（1996）。季节：部分BP患者发病具有一定的季节性，初冬（10—11月）为抑郁发作，夏季（5—7月）为躁狂发作。社会经济状况：抑郁症多见于社会经济地位较低的人。而BP发病与社会经济状况似乎缺乏明显的关系。婚姻和家庭因素：BP在离婚或独居者中更常见。社会心理因素：负性的生活事件（考试失败、失恋、失业等）。人格：情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少）者易患BP。环性情感素质的人格特征也是易患因素。具有上述两种人格特征的人出现抑郁发作时，应警惕BP的可能性。在使用抗抑郁剂时，应特别注意诱发躁狂的问题，应按BP处理为宜。物质及酒精滥用    ，国外报道BP常常合并有物质及酒精滥用，这是一种共病现象，共病率高达40%。