腰痛要当心是骶髂关节扭伤

一、骶髂关节扭伤的发病机制

骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的。由于耳状关节面相互嵌扦咬合紧密（对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用），骶髂关节内外都有坚强的韧带固定，活动范围极小，属于“微动关节”。骶髂关节是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节；双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。

骶髂关节扭伤多因姿势不正，肌力失调骤然扭转而致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地；肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而所致。急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关当人体直立时，重力中线经骶髂关节前方对其产生一定扭力；当前屈弯腰时，脊柱前倾骨盆腘绳肌牵拉固定或后旋，易造成骶髂关节扭伤或劳损。此外，妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，致使骨盆向前下方倾斜引起损伤；或因长期卧床，腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛，影响骶髂关节的稳定。医源性损伤的原因主要是在对髂后部取骨做植骨手术时，如范围过大，可因破坏了髂腰韧带而引起骶髂关节不稳。当姿势不正、肌力失调、韧带松弛时， 扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱，间隙加宽。在关节腔负压的情况下将滑膜吸入关节间隙嵌顿，引起剧烈疼痛。

根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后半脱位：① 骶髂关节前脱位 是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使髂骨向前移位；② 骶髂关节后脱位 是当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。

急性扭伤没有治愈，长时间在不良体位下工作均可导致慢性扭伤。患者腰腿疼痛症状缠绵难愈，并且随时可能急性发作，严重影响患者的生活和工作。

二、骶髂关节扭伤的临床表现

急性骶髂关节扭伤后会突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，难以活动，面色苍白，甚而休克，同侧下肢不敢负重及站立，行走困难，躯干向前及病侧倾斜。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难，腰骶部疼痛剧烈。约20%～60%的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧，引起放射痛的原因可能为：① 骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼。② 坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。③ 骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。

体格检查可发现：立体姿势：站立时躯干向健侧倾斜，以健肢负重，患腰足尖着地，手扶患髋以减少活动及疼痛。坐位姿势：坐位时以健则坐骨结节负重，双手支撑以减轻负重。上床姿势：患者先坐于床旁，然后以双手扶住患肢以防止患侧骶髂关节疼痛。腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现（包括痛经、阳痿等）。髂后上棘周围压痛是本病的定位体征，另外梨状肌、坐骨神经行程等部位也会出现压痛。内收肌紧张，骨盆分离挤压试验阳性，骶髂旋转试验阳性，“4”字试验及床边试验阳性，直腿抬高受限。髂后上棘不等高、腰骶三角不等，髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯等。x线片可见：骶髂关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜，（或可见）耻骨联合分离。

若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症（如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等），且久治不愈。其原因为骶髂关节半脱位致骨盆扭转/倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。

三、治疗方法

手法复位治疗急性扭伤半脱位，立竿见影。对于慢性损伤和急性损伤复位后均应进行局部制动，应用药物、物理因子等方法消炎止痛，并加强腰骶部核心肌群训练，预防脱位再次发生、巩固治疗效果。对于反复发作、症状严重者，可采用骶髂关节融合手术治疗。